10 zdravstvenih usluga koje biste trebali dobiti besplatno, ali koštaju novac

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja nije samo komad papira, već radno sredstvo za liječenje i prevenciju. Samo morate naučiti kako ga koristiti.

Koja je besplatna medicinska njega potrebna u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja

U okviru sistema ZZZ postoje osnovni i teritorijalni programi državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima. Osnovne odredbe da građani moraju besplatno obezbijediti:

• primarnu medicinsku zaštitu, koja uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti, vođenje trudnoće;
• specijalizirana, uključujući visokotehnološku pomoć - radnje slične prethodnom stavu, koje zahtijevaju posebne metode i složene medicinske tehnologije;
• hitna pomoć;
• palijativna njega - ublažavanje boli i manifestacija bolesti terminalno bolesnih pacijenata.

U dokumentu se navode i bolesti i stanja za koja se zdravstvena nega treba pružiti besplatno. U 2018. godini to su:

• zarazne i parazitske bolesti;
• neoplazme;
• bolesti endokrinog sistema;
• poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji;
• bolesti nervnog sistema;
• bolesti krvi, krvotvornih organa;
• određeni poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam;
• bolesti oka i njegovih adneksa;
• bolesti uha i mastoida;
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• respiratorne bolesti;
• bolesti probavnog sustava, uključujući bolesti usne šupljine, pljuvačnih žlijezda i čeljusti (osim zubne protetike);
• bolesti genitourinarnog sistema;
• bolesti kože i potkožnog tkiva;
• bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva;
• povrede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka;
• kongenitalne anomalije (malformacije);
• deformacije i hromozomske abnormalnosti;
• trudnoća, porođaj, puerperijum i pobačaj;
• određena stanja koja se javljaju kod djece tokom perinatalnog perioda;
• mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Lista takođe uključuje simptome, znakove i abnormalnosti koji nisu klasifikovani kao bolesti i stanja. U skladu s tim, za bilo koju od ovih bolesti trebate dobiti besplatnu medicinsku pomoć.

U svakom konstitutivnom entitetu Ruske Federacije, regionalna vlada razvija i odobrava teritorijalni program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima. Možete ga, po pravilu, pronaći na sajtu lokalnog ministarstva zdravlja ili jedinice pod drugim nazivom, ali sličnih funkcija, kao i na sajtu Teritorijalnog fonda MHI. Regionalni programi mogu proširiti spektar usluga koje se pružaju u okviru politike, ali ne i smanjiti.

Koje izgovore koristi bolnica da vas natjeraju da platite uslugu?

Ovo nije uključeno u standard, ne postoji tarifa za uslugu

Za mnoge bolesti postoje standardi odobreni od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, koji propisuju šta, kada i koliko često pacijent treba da radi. Čak i ako je za dijagnostiku i liječenje potrebno nešto što nije u standardu, pružanje pomoći je predviđeno programom državnih garancija. Inače, ne piše ništa o ostavljanju pacijenta da se grči od bolova na pragu klinike ako nema tarife za pomoć.

Ovo nije termin, već preporuka

Ono što je lekar propisao ulazi u okvir obaveznog zdravstvenog osiguranja i plaća se iz fonda, jer on postupa u skladu sa standardima. Istovremeno, čini se da preporuka nije obavezna za implementaciju i stoga vam se može pružiti odgovarajuća usluga samo za novac.

Ali važno je razlikovati jedno od drugog. Na primjer, kod osteohondroze, liječnik može preporučiti preventivnu gimnastiku između egzacerbacija kako bi se stanje ublažilo. A rendgenski snimak je recept neophodan za dijagnostičku sliku, a ne može biti preporuka.

„Ustanova nema aparat za magnetnu rezonanciju ili ultrazvuk“

Trebali biste biti upućeni u CHI ustanovu koja ima opremu. Ove studije su potrebne za postavljanje nekih dijagnoza. Nedostatak uređaja ne znači da bi doktor trebao čitati listove čaja ako pacijent ne može dobiti uslugu za novac.

Koje usluge možete dobiti besplatno, čak i ako se od vas traži da platite

1. Analize tiroidnih hormona

Ako ste se ikada suočili sa potrebom da proučavate hormone štitnjače, možda ste od doktora čuli da će se „jednostavne” pretrage raditi u poliklinici, ali za one „složene” u ustanovi nema opreme. Međutim, razlozi mogu biti različiti, rezultat je isti - u skladu sa medicinskim standardima, prema pravilniku, morate uraditi sljedeće istraživanje:

• nivo slobodnog trijodtironina (T3);
• nivo slobodnog tiroksina (T4);
• tirotropin;
• antitijela na tireoglobulin;
• antitijela na tireperoksidazu;
• antitijela na receptor tireostimulirajućeg hormona (TSH).

U slučaju netoksične strume, listi se dodaju dodatni testovi koji su neophodni za postavljanje dijagnoze.

2. Pomoć kod gojaznosti

Ljudi sa prekomjernom težinom obično se šalju u teretanu i kod nutricionista, što zahtijeva značajne svote novca. Istovremeno, gojaznost je bolest koja se leči obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Lekar treba da utvrdi uzroke viška kilograma (prejedanje, uzimanje lekova i sl.). Standard uključuje pregled kod ginekologa, urologa, kardiologa, endokrinologa, psihijatra, pa čak i nutricionista, razne studije.

Osim toga, prema standardu, morate izračunati dnevni unos kalorija, uzimajući u obzir tjelesnu težinu i fizičku aktivnost. Doktor sa specijaliziranim obrazovanjem vjerovatno će proći bolje od samoproglašenog nutricioniste sa Instagrama.

3. Vantjelesna oplodnja

Od 2013. skupa procedura vantjelesne oplodnje uvrštena je u program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Istina, za učešće u tome nije dovoljna jedna politika.

Pacijente koji su indicirani za vantjelesnu oplodnju bira posebna komisija na osnovu rezultata analiza i studija. Koji su, inače, takođe napravljeni po politici.

Istovremeno, programom obaveznog zdravstvenog osiguranja nije predviđeno korištenje donorskih embriona ili jajnih ćelija i surogat majčinstvo. Ali od 2018. godine moguće je besplatno izvršiti krioprezervaciju embriona dobijenih u okviru IVF procedure.

4. Obezbjeđivanje lijekova u bolnici

Ovo se odnosi i na danonoćni i dnevni boravak u bolnici: ustanova vam mora u potpunosti obezbijediti potrebne lijekove.

5. Konsultacija užeg specijaliste

Ne uskraćuju vam termin, ali kažu da ćete morati čekati mjesec, pa čak i više, jer je specijalista zauzeta. Ali "preko blagajne" on je spreman da vas danas pregleda. Postavlja se logično pitanje: ako je zauzet, kako će naći vremena za pacijenta koji plaća?

Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima propisana su vremena čekanja:

• prijem kod terapeuta - ne više od 24 sata od trenutka kontaktiranja medicinske organizacije;
• konsultacije sa lekarom specijalistom - ne duže od 14 kalendarskih dana;
• dijagnostičke i laboratorijske pretrage - ne duže od 14 kalendarskih dana.

6. Stomatološke usluge

Tačnu listu pruženih usluga bolje je provjeriti na web stranici Teritorijalnog fonda MHI u opštem tarifnom ugovoru za tekuću godinu. Kao minimum, možete:

• dobiti anesteziju (osim za ortopedske radove);
• izliječiti karijes;
• ukloniti zubni plak;
• naučite oralnu higijenu pod vodstvom specijaliste.

Lista besplatnih usluga je prilično duga i opsežnija nego što se misli kada je besplatna stomatologija u pitanju. Možda će vam biti ponuđena dodatna usluga za novac, ali nećete biti ucijenjeni bušenjem zuba bez anestezije ako ne platite.

7. MRI, CT i ultrazvuk

Pregledajte se besplatno, ali samo prema uputama Vašeg ljekara. Doktor će vas uputiti na proceduru ako smatra da je to važno za dijagnozu i liječenje. Ali niste dužni služiti svom hipohondriju i zadovoljiti želju da vas pregledaju od krune do pete po politici, za to su vam potrebne konkretne žalbe.

8. Masaža

Ukoliko su usluge terapeuta za masažu neophodne za liječenje, treba ih pružiti besplatno. Ali termin kod doktora je neophodan.

9. Vakcinacije

Vakcina za infekcije na nacionalnom rasporedu imunizacije je takođe besplatna. Sadrži:

• Hepatitis b;
• difterija;
• veliki kašalj;
• ospice;
• rubeola;
• dječja paraliza;
• tetanus;
• tuberkuloza;
• parotitis;
• hemofilna infekcija;
• pneumokokne infekcije;
• gripa.

10. Depresija

Na web stranici Ministarstva zdravlja postoji Standard za primarnu zdravstvenu zaštitu za depresiju. Prema dokumentu, u fazi dijagnostike, na primjer, možete biti pregledani od strane psihoterapeuta, psihijatra, psihologa.

Kako razumjeti da li imate pravo na uslugu

Najlakši način je nazvati osiguravajuću kuću i pitati. Njen broj je naveden direktno na vašoj polisi. Ali ako ste navikli nikome ne vjerovati, slijedite algoritam.

1. Provjerite postoji li sumnja ili utvrđena bolest u osnovnom programu državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima.

2. Ako nije, proučite teritorijalni program na web stranici lokalnog Ministarstva zdravlja ili TFOMS-a.

3. Pronađite standard zbrinjavanja u slučaju bolesti na web stranici Ministarstva zdravlja: izaberite razred iz padajućeg menija, a zatim ga pronađite na listi.

4. Proučite standard. U njemu ćete pronaći usluge koje se pružaju za dijagnostiku (odjeljak 1) i liječenje (odjeljak 2) bolesti. Sve to, ako je potrebno, treba da vam se obezbedi besplatno.

Šta učiniti ako usluga treba, ali je odbijena

Prema riječima vodećeg pravnika Evropske pravne službe Oksane Krasovskaya, ako vam je uskraćena besplatna medicinska nega i nemoguće je riješiti problem unutar zdravstvene ustanove, trebali biste podnijeti žalbu:

• organizaciji zdravstvenog osiguranja, čiji je broj telefona naveden na polisi osiguranja;
• u Teritorijalni fond CHI (broj telefona se može naći na web stranici organizacije ili na informativnim štandovima u medicinskoj ustanovi);
• teritorijalnom organu upravljanja zdravstvom - profilnoj komisiji, odjeljenju i sl.;
• Federalnom fondu ZZZ (telefon Odjeljenja za zaštitu prava građana u sistemu ZZZ-a - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vodeći advokat Evropske pravne službe

Po pritužbama osiguravajuća organizacija će provjeriti kvalitet zdravstvene zaštite u ustanovama. Ako se utvrde činjenice o kršenju prava građana, društvo može odbiti plaćanje usluga zdravstvenoj ustanovi ili tražiti naknadu štete nanesene osiguraniku putem suda.