Ovisnost o video igricama kao dijagnoza: šta znače promjene u međunarodnoj klasifikaciji bolesti

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

Šta je ICD i kako ovaj dokument mijenja naše razumijevanje mentalnog zdravlja.

Svjetska zdravstvena organizacija je nedavno objavila WHO objavu nove Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 11), jedanaesto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-11). Opisuje 55.000 bolesti, povreda i poremećaja, uključujući mentalne i bihevioralne.

Autori MKB-11 predložili su da se niz već poznatih poremećaja razmotri na drugačiji način nego do sada, a u medicinsku praksu će se uvesti nova vrsta ovisnosti - o kompjuterskim igricama. Klinički psiholog Giorgi Natsvlishvili govori više o tome šta je ICD i kako sljedeće izdanje ovog izdanja mijenja naše razumijevanje mentalne norme.

Stvaranje jedinstvenog jezika na kojem komuniciraju istraživači iz različitih zemalja neophodno je za razvoj svake nauke. Medicina nije izuzetak. Ovdje ne morate ni govoriti o kontaktu sa kolegama iz različitih zemalja. Doktori se moraju razumjeti i na nivou jednog grada. U tu svrhu izmišljena je nomenklatura bolesti i njihove klasifikacije.

Međunarodna klasifikacija bolesti je globalna standardna metodologija za prikupljanje podataka o mortalitetu i morbiditetu. Organizira i kodira zdravstvene informacije koje se koriste za statistiku i epidemiologiju, zdravstveni menadžment, dodjelu resursa, praćenje i evaluaciju, istraživanje, primarnu zdravstvenu zaštitu, prevenciju i liječenje. Pomaže u stjecanju razumijevanja opće zdravstvene situacije u zemljama i grupama stanovništva.

Međunarodna klasifikacija bolesti se redovno ažurira, a trenutno se priprema za implementaciju jedanaesta revizija MKB-11 (Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 11). Svaka revizija uzima u obzir najnovija dostignuća medicine i primjenu novih pristupa kako u administrativnoj evidenciji pacijenata tako i u liječenju i analizi različitih bolesti. ICD koriste ne samo doktori, već i medicinske sestre, naučni istraživači, razno administrativno osoblje zdravstvenih ustanova, osiguravajuća društva i različiti pružaoci zdravstvenih usluga.

MKB-11 će biti predstavljen Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u maju 2019. i stupit će na snagu 1. januara 2022. U preostalom vremenu može se izvršiti niz izmjena u klasifikaciji, koje će promijeniti tok razvoja medicinske dijagnostike i stavove prema pojedinim bolestima. MKB-11 je prva revizija koju može promijeniti ne samo komitet stručnjaka SZO, već i druge zainteresirane strane. Da bi to učinili, morat će se registrirati na posebnom web portalu SZO.

Treba imati na umu da ICD, uz svu svoju težinu i značaj, nije jedina i posljednja riječ kojom se vode ljekari širom svijeta. Postoje i nacionalna medicinska udruženja, pa se dijagnoza pojedinačnih poremećaja i kriteriji za njihovu dodjelu mogu razlikovati od zemlje do zemlje. To se odnosi i na mentalne poremećaje, o čemu će biti riječi u našem članku.

Na primjer, prethodna revizija, MKB-10, Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), usvojena 1990. godine, proširila je granice mentalne normalnosti isključivanjem homoseksualnosti sa liste bolesti. I iako se polemika među stručnjacima po ovom pitanju nastavlja do danas, a egodistonička homoseksualnost kao dijagnoza sačuvana u MKB-10, ovo je bio važan korak koji je uticao na smanjenje stigmatizacije ljudi homoseksualne orijentacije širom svijeta.

Možemo li reći da su promjene u klasi mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja, koje su uvedene u MKB-11 Proces za izradu poglavlja MKB-11. Da li mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja također proširuju granice norme u odnosu na prethodno izdanje? Pogledajmo ovo pitanje u kontekstu šizofrenije, poremećaja ličnosti i ovisnosti o kockanju – što može postati novi faktor stigmatizacije.

Shizofrenija

Šizofrenija je mentalni poremećaj sa veoma bogatom istorijom. Do sada, kada ljudi govore o ludilu, mislili su na šizofreniju. To je jedno od najpopularnijih stanja mentalnog zdravlja u popularnoj kulturi. Shodno tome, odnos prema šizofreniji, kao i prema bilo kojem elementu masovne kulture, bitno je različit kako u društvu tako i među stručnjacima.

Termin "šizofrenija" skovao je Eigen Bleuler 1908. godine. Bolest je okarakterisana kao endogena i polimorfna, simptomatologija nije bila ujednačena po svom kvalitativnom sadržaju, te je bilo teško predvidjeti ishod razvoja bolesti. S tim u vezi, vodila se debata o tome koliko je prikladno razlikovati šizofreniju kao poseban poremećaj. Kasnije se većina stručnjaka složila sa izolacijom šizofrenije kao zasebne bolesti, ali rasprave se tu nisu završile.

Kroz dvadeseto stoljeće bilo je mnogo kontroverzi o tome kako analizirati simptome šizofrenije - kao jedinstven proces, nedjeljivu cjelinu (Kronfeld) ili ga podijeliti na negativne (supresija bilo koje funkcije mozga, na primjer, oštećenje pamćenja) i pozitivna (kada je nešto novo kao proizvod naše psihe, npr. halucinacije) simptomatologija (Kraepelin).

Također su se raspravljali o tome kako treba liječiti šizofreniju - ovisno o razumijevanju njene prirode. Ako je smatramo endogenim poremećajem, onda je shizofrenija bolest mozga koja se liječi isključivo lijekovima. Ako je riječ o egzogenom poremećaju, onda je shizofrenija bolest porodice ili društva, a da bi se izliječio pacijent, potrebno je promijeniti situaciju. Možete koristiti i multidisciplinarni pristup koji kombinuje prva dva.

U konačnici je u dijagnostici pobijedio strukturalistički pristup, koji uzima u obzir podelu na negativne i pozitivne simptome. Kada je u pitanju liječenje, neki stručnjaci imaju multidisciplinarni pristup, dok drugi na šizofreniju gledaju kao na isključivo endogeni poremećaj.

Donedavno se predlagalo da se šizofrenija razlikuje prema vrsti toka i obliku. Dakle, u MKB-10 se, između ostalih, ističu sljedeći oblici:

• Paranoidni oblik šizofrenije, u kojoj kliničkom slikom dominiraju relativno uporne, često paranoidne deluzije, obično praćene halucinacijama, posebno slušnim i poremećajima percepcije. Poremećaji emocija, volje, govora i katatonični simptomi (pretjerani mišićni tonus, u kojem se pacijent ili kreće i puno priča, ili, naprotiv, pada u stupor i smrzava se) izostaju ili su relativno slabi.
• Hebefrenični oblik šizofrenije, u kojem dominiraju afektivne (emocionalne) promjene. Deluzije i halucinacije su površne i fragmentarne, ponašanje je smiješno i nepredvidivo, manirirano. Raspoloženje je promjenjivo i neadekvatno, mišljenje neorganizirano, govor nesuvisli. Postoji tendencija ka društvenoj izolaciji. Prognoza je obično nepovoljna zbog brzog porasta "negativnih" simptoma, posebno afektivnog spljoštenja (pacijent prestaje da doživljava i pokazuje emocije) i gubitka volje.
• Katatonični oblik šizofrenije čijom kliničkom slikom dominiraju naizmjenični psihomotorni poremećaji polarne prirode, kao što su fluktuacije između hiperkineze (nehotični pokreti udova) i stupora (smrzavanja) ili automatskog pokoravanja (pretjerana poslušnost) i negativizma (pacijent se ili ponaša suprotno liječniku, ili ne radi ništa i ne reaguje na uputstva lekara).

U novom izdanju ICD-a više ne nalazimo podjelu shizofrenije na različite oblike. ICD-11 poziva stručnjake da procijene manifestacije simptoma kod pacijenta, obraćajući više pažnje na deskriptore koji proširuju razumijevanje stanja pacijenta sa specifičnom dijagnozom, kao što su "negativni simptomi kod primarnih psihotičnih poremećaja", "depresivni simptomi u primarni psihotični poremećaji" i tako dalje. Sama shizofrenija se sada dijeli samo po broju epizoda i njihovom trajanju.

Očigledno, deskriptori su uvedeni radi suptilnije i fleksibilnije dijagnoze, potpunijeg opisa postojećih simptoma. Činjenica je da, prema mišljenju mnogih stručnjaka, trenutna dijagnoza shizofrenije može prikriti potpuno različite sadržaje i ne uvijek pacijenti s istom dijagnozom pokazuju sličnu sliku bolesti. Novi pristup će omogućiti individualniji pristup pacijentima, što će vjerovatno proširiti granice "normalnosti".

Prvo, osobe koje pate od shizofrenije više se ne mogu terminološki precizno kombinirati s riječju „šizofreničari“. Drugo, promeniće odnos lekara i medicinskog osoblja prema procesu lečenja i nege.

Ipak, s obzirom na aktivan razvoj neuronauke, u narednim godinama možemo očekivati dalju promjenu pogleda na šizofreniju, kao i ugla razvoja psihijatrije u odnosu na ovu bolest.

Poremećaji ličnosti

Poremećaji ličnosti, ili psihopatije, takođe se često vide u popularnoj kulturi. Nećemo ulaziti u dijagnostičke razlike između zapadnih i ruskih pristupa koje postoje i koje su veoma važne za izgradnju dijaloga između stručnjaka iz različitih zemalja. Umjesto toga, fokusiraćemo se na to kako su se promijenile ideje o poremećajima ličnosti u novom izdanju ICD-a.

Trenutno se termin "psihopatija" već dugo ne koristi kao dijagnoza: sada je zamijenjen terminom "poremećaj ličnosti". Međutim, u ovom dijelu ćemo se osvrnuti na pojam "poremećaj ličnosti" i na termin "psihopatija" zbog činjenice da se još uvijek koristi u akademskim i profesionalnim krugovima. Za dalje pripovijedanje, međutim, treba razumjeti da su na neki način identični.

Ovi poremećaji obuhvataju nekoliko područja ličnosti i skoro uvek su usko povezani sa teškom ličnom patnjom i društvenim slomom.

Ovi poremećaji se obično javljaju (ali se ne otkrivaju uvijek) tokom djetinjstva ili adolescencije i nastavljaju se u kasnijem životu.

Doktrinu o psihopatijama razvio je domaći psihijatar Pjotr Borisovič Gannuškin. On je ovaj poremećaj nazvao "konstitucijska psihopatija" i identificirao mnoge različite vrste psihopatija kao što su šizoidne, nestalne, histerične i tako dalje. Svaki tip je detaljno opisan, ali poteškoća u dijagnozi je bila to što je Gannushkin dao ekstremne varijante težine ovog poremećaja, koje nisu tako česte.

Na Zapadu je sličan pristup razvio Emil Kraepelin, čiji se koncept (kao Gannuškinov) koristi u modernoj praksi.

Ipak, podjela psihopatija na određene tipove nije izazvala odgovarajuće povjerenje specijalista, jer nije rijetkost da pacijenti pokazuju simptome koji odgovaraju nekoliko poremećaja ličnosti.

U MKB-11 pristup je promijenjen: njegovi autori su odbili da istaknu tipove poremećaja ličnosti. Sada je dijagnoza psihopatija svojevrsni konstruktor. Prvi korak je osigurati da se psihopatija općenito odvija. MKB-11 predlaže sledeće kriterijume za poremećaje ličnosti u MKB-11:

1. Prisutnost progresivnih poremećaja u tome kako osoba razmišlja i osjeća sebe, druge i svijet oko sebe, što se očituje u neadekvatnim metodama spoznaje, ponašanja, emocionalnih iskustava i reakcija.
2. Otkriveni neprilagođeni obrasci su relativno rigidni i povezani sa izraženim problemima u psihosocijalnom funkcionisanju, što je najuočljivije u međuljudskim odnosima.
3. Poremećaj se manifestira u različitim interpersonalnim i društvenim situacijama (to jest, nije ograničen na specifične odnose ili situacije).
4. Poremećaj je relativno stabilan tokom vremena i dugo traje. Najčešće se poremećaj ličnosti prvi put pojavljuje u djetinjstvu, a eksplicitno se manifestira u adolescenciji.

Vrijedi napomenuti da su ovi kriteriji vrlo slični kriterijima koje je predložio P. B. Gannushkin, a usklađenost s kojima je potvrđena prisutnost psihopatije:

• totalitet - određene osobine ličnosti utiču na cjelokupni mentalni i društveni život osobe;
• stabilnost - tokom života simptomi se ne izjednačavaju;
• društvene neprilagođenosti uzrokovane osobinama ličnosti.

U budućnosti, ICD-11 predlaže da se odredi težina tijeka i tek onda - neke osobine ličnosti kod svakog pojedinačnog pacijenta.

Dakle, možemo govoriti o pomjeranju fokusa sa postavljanja dijagnoze u obliku specifičnog poremećaja sa opisom odgovarajućeg ponašanja na mehanizam nastanka poremećaja i njegovu strukturu. Na prvi pogled, to se radi kako bi se pomoglo ljekaru da postavi tačniju dijagnozu. Međutim, to mijenja sam pojam poremećaja ličnosti, o čemu posebno ovisi način liječenja. Pokazalo se da inovacije u MKB-11 dovode u pitanje psihoterapiju pacijenata sa poremećajima ličnosti. Šta se nudi zauzvrat i hoće li te promjene biti nabolje, još nije jasno.

Ovisnost o kockanju

Ovisnosti, u najširem smislu te riječi, su dvije vrste: povezane sa upotrebom psihoaktivnih supstanci i povezane sa adiktivnim (sklonom nastanku raznih nehemijskih ovisnosti) ponašanjem. Ovisnost o kockanju uključena u MKB-11 pripada drugoj vrsti i podrazumijeva ovisnost o kompjuterskim igrama.

ICD-11 ovaj poremećaj naziva "poremećajem igranja igara". Imajte na umu da ovo nije isto što i ovisnost o kocki, ili kockanje – patološka ovisnost o kockanju. Istina, opis kockanja, prema MKB-11, potpuno je identičan opisu poremećaja kockanja. Imaju iste kriterijume:

1. Kršenje kontrole nad igrom (na primjer, početak, učestalost, intenzitet, trajanje, prestanak, kontekst).
2. Veća se prednost daje kockanju/kompjuterskim igrama. Oni su važniji od bilo koje druge aktivnosti.
3. Nastavak ili još veće bavljenje kockanjem/kompjuterskim igrama.
4. Ovu zavisnost treba pratiti najmanje 12 mjeseci.

Unatoč prividnoj jednostavnosti u opisu dijagnostičkih kriterija, mnoge poteškoće mogu se pojaviti u dijagnozi poremećaja igre. Činjenica je da su kompjuterske igre veoma široka oblast. Da bi razumio principe njegovog rada, sam doktor se mora upoznati sa određenim brojem igrica ili, koliko god to smiješno zvučalo, proći edukativni kurs kako bi shvatio da igre mogu biti različite i da ne mogu sve zaista postati pokretač zavisničkog ponašanja.

MKB-11 skreće pažnju na stvarno postojeći problem – ovisnost o igricama kao jednom od oblika ponašanja ovisnosti. Često sama činjenica nehemijske zavisnosti sugeriše da se povećava verovatnoća razvoja hemijske zavisnosti. Ovo je ono na šta zaista trebate obratiti pažnju. Međutim, uvođenje takve dijagnoze izaziva zabrinutost, a evo i zašto.

Za početak, možete postaviti razumno pitanje: zašto umnožavati simptome? Ovisnost o kockanju može biti zasnovana na različitim problemima: sukobima s roditeljima, sklonosti bijegu od vlastitih neuspjeha, sumnji u sebe i tako dalje. Svaki problem ove vrste može biti iza mnogih nehemijskih zavisnosti (kojoj igra pripada). Trebamo li izdvojiti ovisnost o kockanju kao poseban poremećaj?

Ovdje se čini da se uspješniji dijagnostički pristup primjenjuje u situaciji s poremećajima ličnosti. Zaista, u početku bi bilo moguće izdvojiti prisustvo ovisnosti, a zatim preći na njene generalizirane karakteristike (na primjer, zadovoljava se kod kuće, ili na ulici, ili u ekstremnim uslovima i slično). Nadalje, možete pristupiti specifičnijoj karakteristici.

Drugi problem je što iza "ovisnosti o kocki" može stajati vrlo uobičajena priča o pronalaženju kontakta s vršnjacima ili želji za igranjem igrica s dobrim zapletom - uostalom, ovo je slično želji za čitanjem zanimljive knjige.

Ne zaboravite na e-sport, koji može biti i razlog višesatnog "zamrzavanja" za kompjuterom (pitanje ličnih karakteristika onih koji preferiraju ovaj sport ostavićemo za diskusije iza kulisa).

Vrijedi razmisliti (a to je također naznačeno u ICD-11) koje igre - online ili offline - djeca igraju. Razni istraživači (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) su pokazali da igre mogu biti i štetne i korisne. Složene igre sa složenim kontrolnim sistemima i/ili zanimljivom zapletom su korisne.

Što se tiče online igrica, stvari su malo složenije. Mnoge online igre imaju drugačiju vrstu sistema nagrađivanja, a ako se igranje pretvori u stalnu potragu za ovim dostignućima, može se desiti neprilagođeno uključivanje u igru. Tek tada možemo govoriti o nehemijski zavisnom ponašanju.

Kriterijum za promatranje takvih simptoma godinu dana ili više također izaziva sumnju. Najvjerovatnije će roditelji koji ne znaju ništa o tržištu kompjuterskih igara doći kod psihijatra sa potencijalnim djetetom zavisnim od igrica. Kao i sam psihijatar. Kao rezultat toga, djeca će dobiti nepotkrijepljenu dijagnozu, što izaziva najveće nepovjerenje u ovaj pristup.

Osim toga, malo je vjerovatno da će dijete biti posmatrano tokom cijele godine. Najvjerovatnije ćemo dobiti sliku mnogih porodica u kojima su djeca nakon škole prepuštena sama sebi: sama pripremaju hranu, rade domaći i odlučuju da se opuste za kompjuterom. Ovdje se održava njihov susret sa roditeljima. Koliko će takva anamneza biti objektivna?

Ali postoji još jedno važno pitanje. Da li novo tumačenje poremećaja u MKB-11 dovodi do stigmatizacije gejming zajednice? Ljudi koji igraju kompjuterske igrice već su na udaru starije generacije, koja kompjuter smatra igračkom za koju je potrebno vreme i novac (što nije uvek tačno, iako se dešava).

Naravno, ovisnost o kompjuterskim igricama kao strategiji suočavanja može i najvjerovatnije može. Ali ako govorimo o praksi, onda je to rijedak, mnogo rjeđi od slučajeva roditeljske anksioznosti za svoje dijete "zavisno od igre".

Dakle, možemo li reći da uvođenje ICD-11 proširuje granice norme? Vjerovatno ne. Ali sama norma će se vjerovatno promijeniti.

Promjene napravljene u ICD-11 imaju za cilj pojednostavljenje dijagnostičkog procesa. A to može uticati ne samo na specijaliste, već i na stav samih pacijenata prema njihovim bolestima.

Definitivno možemo govoriti o novom pogledu na različite poremećaje. U budućnosti bi to trebalo pomoći njihovom liječenju. Modernoj nauci su poznate situacije u kojima nema potrebe za novim kompleksnim rješenjima, ponekad je dovoljno promijeniti koncept, sam pristup problemu.