Kako bi mogli izgledati novi talasi pandemije

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

Razmatrajući različite scenarije, stručnjaci upoređuju COVID-19 sa španskom gripom, koja je u nekoliko godina ubila 50 miliona ljudi.

Za vrijeme Prvog svjetskog rata Kinezi, najblaže rečeno, nisu bili dorasli ostatku svijeta: u zemlji se vodila borba za vlast, Kinezi su ili objavili rat Njemačkoj, zatim priznali ovu odluku kao neustavnu, a zatim ponovo je najavio. Kada su saveznici od njih tražili pomoć, Kinezi su počeli da opremaju neku vrstu "građevinskog bataljona" za Evropu. Kineski radnici morali su kopati rovove, postavljati telegrafske žice, graditi barikade i željeznicu.

Godine 1918. u zemlji je počela „Putevi zaraze: Prvi svjetski rat i počeci pandemije gripe 1918. godine“, epidemija „zimske bolesti“(danas bismo je nazvali „prehlada“) – stoga ne čudi što su ljudi oboljelih od gripe našli su se među dijelovima kineskog radničkog korpusa koji su otišli u rat.

Znamo rezultat: Prvi svjetski rat je stradao od metaka i artiljerije za četiri godine rata. Ubijeno, ranjeno i nestalo oko 8,5 miliona vojnika, gotovo 13 miliona civila postalo je žrtvama gladi i ubistava. Broj žrtava "španske gripe" koju su iz Kine iznijeli nenaoružani radnici dostigao je 50 miliona za dvije godine pandemije Ažuriranje računa: globalna smrtnost od "španske" pandemije gripa 1918-1920.

Kanadski istoričari su 2016. godine rekonstruisali Pregled istorije pandemijske gripe: razumevanje obrazaca nastanka i prenošenja okolnosti globalne pandemije. Iako je slika bila malo drugačija od zemlje do zemlje, postoje tri različita talasa pandemije širom svijeta, koja su se dogodila u proljeće 1918., u jesen 1918. i u zimu 1918-1919. Većina žrtava pandemije umrla je u drugom talasu.

Većina Kineza otišla je u Evropu preko Kanade – ostavljeni su u luci, ukrcani u vozove, a zatim odvedeni na drugi kraj zemlje i prevezeni u Njujork. Odatle su poslani u Škotsku, a potom u Francusku, gdje su se konačno našli u ratnoj zoni.

Kanadski premijer se sasvim opravdano bojao da će se kineski radnici razbježati na putu. Da se to ne dogodi, odredio je vojnike u vagone. Ovdje se dogodila prva epidemija 1918. godine: Kanađani su blokirali put sljedećim kineskim jedinicama, ali bolest je već izbila - vojnici koji su čuvali Kineze počeli su da se razboljevaju.

Jedno od prvih "međunarodnih čvorišta" bolesti bio je britanski lučki grad Plymouth, mjesto gdje su putovali i kineski radnici. Iz ove luke, zajedno sa zaraženim mornarima, Španac je stigao u Evropu, Afriku, Novi Zeland i Sjedinjene Američke Države. Za četiri mjeseca bolest se proširila na pola svijeta i počela ubijati.

Talas je splasnuo u januaru 1919. - nakon što je većina ljudi na planeti bila bolesna. Ljudi podložni virusu mogu se uporediti sa "gorivom": čim je većina goriva "izgorela", "mašina" epidemije je zastala. Stoga je treći talas već više ličio na mali bljesak. U zimu 1918-1919 ljudi bez imuniteta na špansku gripu su se povremeno zarazili, ali ih je već bilo malo, pa se treći talas pokazao mnogo manjim od drugog.

Godine 1918. u pozadini je nedostajalo medicinskog osoblja Pregled istorije pandemijske gripe: Razumijevanje obrazaca nastanka i prenošenja: Doktori i medicinske sestre su bili u ratu. Bolnička mjesta su brzo nestala, pa su škole i druga javna mjesta počele da se prilagođavaju za bolnice. Ali čak i oni doktori koji su ostali kod kuće mogli su malo da pomognu bolesnima – vakcine i lekovi za grip još nisu bili izmišljeni. Obične ljude spasila je Velika pandemija: Sjedinjene Države 1918-1919 kućnim lijekovima poput mješavine vode, soli i kerozina. Potražnja za alkoholom je naglo porasla - mnogi su se nadali alkoholu (čak su i neki doktori preporučili da ga pijete za zaštitu od gripa).

Nisu baš znali kako da dijagnostikuju grip. Doktori su znali samo da se bolest širi kijanjem i kašljanjem. Zbog toga se gripa često miješala sa drugim bolestima i nije bila propisno evidentirana - tako da su izbijanja bolesti često prolazila po dokumentima. Kao rezultat toga, mjere koje bi mogle obuzdati širenje bolesti primjenjivane su neravnomjerno 1918. Pandemija (virus H1N1) - ili prekasno, kada je već propušteno optimalno vrijeme za obuzdavanje bolesti.

Influenca-1918 i coronavirus-2019

Američki centar za istraživanje i politiku zaraznih bolesti (CIDRAP) vjeruje da je najbolji model za COVID-19: CIDRAP stanovište za razumijevanje pandemije koronavirusa pandemijska gripa, a ne prethodne epidemije korona virusa.

Koronavirusna bolest COVID-19 povezana sa SARS-CoV-2 nije mnogo slična drugim prethodnicima korona virusa. Epidemija SARS-CoV-1 SARS-a iz 2003. brzo je zaustavljena, tako da do 2004. godine nije prijavljen niti jedan novi slučaj teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS), a MERS-CoV, u principu, nije mogao bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS).) izazvati međunarodnu pandemiju.

Prema istraživačima, sličnosti između prošlih pandemija gripe i pandemije korona virusa su upečatljive na nekoliko načina:

• Osjetljivost stanovništva … I SARS ‑ CoV ‑ 2 koronavirus i virus influence A (H1N1) potpuno su novi virusni patogeni na koje čovječanstvo nema imunitet. To znači da svako ko se susreće sa svakim od ovih virusa je u opasnosti da se razboli.
• "Stil života" i način distribucije … Oba virusa naseljavaju se u respiratornom traktu i prenose se zajedno sa najmanjim kapljicama pljuvačke.
• Prenos od asimptomatskih pacijenata … Oba virusa mogu prenijeti ljudi koji ni ne znaju da su bolesni.
• Epidemijski potencijal … Praksa pokazuje da su oba virusa sposobna zaraziti mnoge ljude i brzo se proširiti svijetom.

Ali postoje i razlike. COVID-19 je zarazniji od gripe: indeks reprodukcije (R₀) Razotkrivanje R0: Razmatranja za primjenu u javnom zdravstvu u infekciji koronavirusom iznad. Ima duži period inkubacije (pet dana naspram dva) i veći procenat asimptomatskih nosilaca (do 25 procenata naspram 16 za gripu). Štoviše, vrijeme najveće zaraznosti, najvjerovatnije, pada na asimptomatski stadij - za razliku od gripe, kod koje se ovaj trenutak javlja u prva dva dana nakon pojave simptoma. Stoga, ako je gripa R₀ u roku od 1, 4–1, 6 Modeliranje epidemija i pandemija gripe: uvid u budućnost svinjske gripe (H1N1), tada koronavirus, prema različitim procjenama, ima R₀ može biti od 2, 6 Izvještaj 9: Utjecaj nefarmaceutskih intervencija (NPI) na smanjenje smrtnosti od COVID-19 i potražnje za zdravstvenom njegom na 5, 7 Visoka zaraznost i brzo širenje teškog akutnog respiratornog sindroma Coronavirus 2.

Dakle, pandemija španjolske gripe 1918-1920 i COVID-2019 može se uporediti sa Izvještajem 9: Utjecaj nefarmaceutskih intervencija (NPI) na smanjenje smrtnosti od COVID-19 i potražnje za zdravstvenom njegom - a poređenje će biti "u korist" koronavirusa bolest. S obzirom da je na vrhuncu španske gripe jedan pacijent zaražen Procjene reprodukcijskog broja za sezonsku, pandemijsku i zoonotsku gripu: sistematski pregled literature za dvoje, onda bi hipotetički „cunami“COVID-2019 mogao biti oko jedan i po do tri puta opasnije.

Hoće li biti drugog talasa

Izbijanje bilo koje zarazne bolesti prestaje kada se njen efektivni reproduktivni broj, R_e, postaje manje od jedan. To se događa u vrijeme kada se smanjuje broj ljudi osjetljivih na virus, tako da oboljela osoba više ne može zaraziti nikoga drugog.

Da bi se izračunalo koliko ljudi mora postati neranjivo da bi se pandemija zaustavila, mora se uzeti u obzir udio ljudi(a) koji su podložni infekciji. Za zaustavljanje epidemije, sR₀ <1. To jest, s <1 / R₀… A ako R₀ infekcija korona virusom - 2, 6-5, 7, onda je R_e u konkretnom slučaju, postao je manji od jedan, udio ljudi podložnih infekciji trebao bi biti manji od 40-20 posto.

To se može postići na sljedeće načine:

• Ako se razboli 60-80% stanovništva.
• Ako se istih 60-80% ljudi može vakcinisati.
• Ako se svi zarazni ljudi izoluju od ranjivih ljudi i kontrolišu njihovi kontakti.

U ovoj situaciji pandemija će prestati i neće biti drugog talasa. Istina, ovo će funkcionirati samo ako je imunitet oboljelih ili vakcinisanih stabilan. Perspektiva višestrukih talasa pandemije gripa - inače, nakon nekog vremena, ljudi počnu da se zaraze u drugom krugu. Međutim, istraživači još ne znaju koliko će biti otporan imunitet na SARS-CoV-2. Treba imati na umu da se, u principu, korona virusne infekcije i imuni odgovori trajnog imuniteta ne formiraju na infekcije koronavirusom, pa se ne može zanemariti rizik od ponovne infekcije drugim sojem koronavirusa.

Kao iu danima španske gripe, čovječanstvo još nema nikakvu zaštitu od korona virusa. Efikasnih lekova nema – i malo je verovatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti – a na pojavu vakcine moći ćemo da računamo tek za godinu-dve. Međutim, ni mi ne možemo ništa učiniti s bolešću zasnovanom na imunitetu stada - uostalom, tada će koronavirus ubiti 0,9-7,2% Coronavirusne bolesti 2019 (COVID-19): Epidemiologija, virologija, kliničke karakteristike, dijagnoza, i prevencija pacijenata, pa bi cijena imuniteta bila previsoka.

Čovječanstvu ostaje samo da provede mjere suzbijanja. Učinak strategija kontrole za smanjenje društvenog miješanja na ishode epidemije COVID-19 u Wuhanu, Kina: studija modeliranja bolesti: ili proglasiti karantin (kao u Kini, Italiji, Danska i Engleska) ili pozivaju stanovništvo na socijalno distanciranje (slično kao u nekim američkim državama i Rusiji). Ove mjere mogu smanjiti broj novih infekcija i spasiti hiljade života - ali neće pomoći u sticanju imunološkog štita.

Ako prerano napustimo socijalno distanciranje, R_e ostaće ista kakva je bila. A kako je vrlo teško razumjeti kada je već moguće početi odustajati od mjera za suzbijanje bolesti, moramo priznati da su šanse za drugi val COVID-19 vrlo velike Čuvajte se drugog vala COVID-19.

Lekcija iz St. Louisa

Malo je podataka o tome kako su pokušali da obuzdaju grip u Evropi tokom španskog gripa – o tome se zbog rata gotovo nijedan dokument nije sačuvao. Rat nije zahvatio teritoriju Sjedinjenih Država, tako da u ovoj zemlji postoji više zapisa. Stoga znamo da je u američkim gradovima i u vojnim bazama, gdje su uspjeli uvesti mjere suzbijanja (karantena, zatvaranje škola, zabrana javnih okupljanja), smrtnost bila niža od nefarmaceutskih strategija za ublažavanje gripe, američkih zajednica, pandemije 1918-1920. vrhunac epidemije došao je kasnije… Istina, u mnogim zajednicama, direktive lokalnih samouprava o opasnostima gripa bile su slabo shvaćene od strane Velike pandemije: Sjedinjenih Država 1918-1919, i često su bile potpuno ignorisane.

Na primjer, španski grip je stigao u St. Louis u oktobru 1918. godine. Uz podršku gradonačelnika, povjerenik za zdravstvo dr. Max Starkloff zatvorio je gradske škole, pozorišta, bioskope, zabavne prostore, zabranio korištenje tramvaja i zabranio okupljanje više od dvadeset ljudi. Čak je i zatvorio crkve - po prvi put u istoriji grada. Nadbiskup je bio veoma nezadovoljan, ali nije mogao da poništi odluku doktora.

Pored mjera koje bi se danas nazvale "socijalno distanciranje", dr. Starkloff je radio sa stanovništvom: među građanima je dijelio brošuru u kojoj je pozivao da prilikom kašljanja pokrijete usta rukom kako ne biste širili bolest.. Brošura je štampana na osam jezika - postojala je čak i verzija na ruskom i mađarskom.

Zahvaljujući njegovim naporima, efektivni reproduktivni broj (R_e) postao manji od jedan. Međutim, St. Louis prerano Kako su neki gradovi 'izravnali krivulju' tokom pandemije gripa 1918. godine opustili. U jedanaestoj sedmici socijalnog distanciranja, vlada je odlučila da je opasnost prošla i ukinula ograničenja. Ljudi su se ponovo bacali u škole i crkve i ponovo su se međusobno zarazili. Kao rezultat toga, R_e ponovo porastao - i počeo je drugi talas bolesti, snažniji od prvog. Dvije sedmice kasnije, vlada je uhvatila i nastavila restriktivne mjere, epidemija je počela da opada, ali mrtvi, naravno, nisu mogli biti vraćeni.

Nakon završetka pandemije postalo je jasno da su čak i ove "polovične" mjere bile korisne. U St. Louisu su umrle 1.703 osobe - upola manje nego u susjednoj Filadelfiji. Istina, uvedene su i restriktivne mjere u gradu - ali nakon što je održana parada za 200.000 ljudi.

Kakvi mogu biti talasi

Dvadesetih godina XX veka ljudi su znali vrlo malo o prirodi španske gripe – nije bilo čak ni tačne sigurnosti da su je uzrok virusi, a ne bakterije Pregled istorije pandemijske gripe: razumevanje obrazaca nastanka i prijenos. Od tada, čovječanstvo je akumuliralo znanje i preživjelo još tri slične pandemije - i nijedna od njih nije bila tako razorna kao pandemija 1918-1920.

Nismo naučili da liječimo virusne respiratorne bolesti, ali smo naučili da ih obuzdamo. Učinkovitost mjera odvraćanja također može biti različita – stoga stručnjaci CIDRAP-a predlažu COVID-19: CIDRAP stanovište najmanje tri scenarija, prema kojima bi teoretski mogao krenuti „drugi val“.

surf

Kako bi to moglo izgledati. Nakon prvog talasa, isti talasi će dolaziti jednom u 1-2 godine, a od 2021. godine - nešto manji talasi.

pod kojim uslovima? Ako sve nastavi da ide kako ide. Na kraju, države će morati popustiti mjere suzbijanja i ljudi će morati ići na posao. Uprkos socijalnom distanciranju, s vremenom ljudi počinju ponovo da se zaraze. Kada pandemija dostigne određeni prag, ograničenja će se morati ponovo uvesti - i nova pandemija će se smiriti. Mali talasi će „prevrnuti“čovečanstvo dok se 60-70% ljudi ne razboli – ili dok se ne pojavi vakcina.

cunami

Kako bi to moglo izgledati. U jesen (ili zimu) 2020. čovječanstvo će pogoditi "cunami", a 2021. slijedi nekoliko manjih talasa - kao u slučaju španskog gripa.

pod kojim uslovima? Ako prvi talas čovečanstva ničemu ne uči. Umjesto da se priprema za drugi talas, Vlada će ignorisati "upozorenje" i neće trošiti novac na zapošljavanje bolnica, a građani će živjeti kao i do sada: odlasci na koncerte, restorane i druga mjesta gdje se ljudi okupljaju. Situacija će biti slična "surfanju", samo će sljedeći val odmah biti gigantski - i brzo će dobiti visinu. U ovoj situaciji, 60-70% onih koji su bili bolesni, neophodni za imunitet stada, biće brzo regrutovano - ali uz velike gubitke.

Ripple

Kako bi to moglo izgledati. Kao surfanje - ali bez ponovnog uvođenja restriktivnih mjera. Odnosno, neće biti novih pandemija, ali će biti nekoliko manjih epidemija u periodu 2020-2021.

pod kojim uslovima? Ako se SARS ‑ CoV ‑ 2 koronavirus brzo prilagodi svojim novim ljudskim domaćinima i stoga izgubi svoj smrtonosni potencijal. To se još nije dogodilo sa pandemijama gripa. No, moguće je da će s koronavirusom biti drugačije. SARS-CoV-1 je nestao nakon prve epidemije - ali je bio mnogo manje zarazan. Općenito, virusi ove porodice (na primjer, projekcija dinamike prijenosa SARS-CoV-2 kroz postpandemijski period, manje opasni HCoV ‑ OC43 i HCoV ‑ HKU1) imaju tendenciju da konstantno kruže populacijom i čekaju pravi trenutak za izazvati još jednu epidemiju.

Koronavirus. Broj zaraženih:

243 093 598

u svijetu

8 131 164

u Rusiji Pogledaj mapu