"Ne bojte se hrane": intervju sa alergologom-imunologom Olgom Žogolevom

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

O alergijama na hranu, imunitetu i mitovima povezanim s njima.

Olga Zhogoleva je alergolog-imunolog, kandidat medicinskih nauka, osnivač Klinike za svakodnevnu upotrebu. Na svom blogu govori o imunitetu i kako živjeti bez alergija.

Lifehacker je razgovarao sa Olgom i saznao da li imuni sistem zaista može da oslabi i da li će ga biti moguće ojačati uz pomoć kaljenja, zdrave hrane i vitamina. Saznali smo i zašto nastaju alergije na hranu, šta treba učiniti da se to izbjegne i koji su mitovi sa ovih prostora najštetniji.

O imunologiji

Zašto ste odlučili da postanete doktor? A zašto imunolog?

Moju odluku diktirala je porodična tradicija, jer su mnogi članovi moje porodice doktori već nekoliko generacija. Od ranog djetinjstva svima je bilo jasno da nemam drugu opciju - o njima se nije ni razmišljalo. I ne kajem se, jer volim posao kojim se bavim.

Ali dugo nisam mogao odlučiti o izboru specijalizacije. Na 1. ili 2. kursu sam želela da postanem akušer-ginekolog. Onda hirurg, od čega me je deda hirurg odvratio. A bliže diplomiranju poželio sam da radim kao službenik odsjeka, nakon čega sam ostao na katedri za normalnu fiziologiju, upisao postdiplomski i tamo proveo tri divne godine radeći na disertaciji.

Tada sam shvatio da i dalje želim da se bavim medicinom. A kako je moj naučni rad bio posvećen alergologiji i imunologiji, odabrao sam ovu specijalizaciju.

Po čemu se vaša specijalizacija izdvaja od drugih medicinskih oblasti?

Ne bih rekao da alergologija i imunologija imaju osobinu koja je povoljno razlikuje od drugih specijalnosti. Svaki od njih ima nešto drugačije.

Posebnost moje specijalizacije je da se većina posla odvija u glavi. Zapravo, potrebno je provesti čitavu istragu, uporediti činjenice i izgraditi logičke lance kako biste ispravno dijagnosticirali - utvrdili na što je osoba alergična i ima li imunodeficijencije.

Rad ljekara u ovoj oblasti uglavnom je analiza pacijentove istorije.

A istraživanje je od sekundarnog značaja: ono pruža samo malu pomoć, ali nije osnova za donošenje odluka. Ne možete se samo testirati na sve alergene i liječiti ovisno o rezultatima.

Šta je sa medicinom zasnovanom na dokazima u imunologiji?

Vjerovatno je ovo pitanje postavljeno zbog činjenice da postoji pokušaj podjele medicine na zasnovanu na dokazima i bez dokaza.

U stvari, postoji samo jedan lijek - medicina zasnovana na dokazima. Ne može biti drugačije. Samo što se ranije pozivanje na autoritativno mišljenje profesora smatralo dobrim argumentom, a sada - na visokokvalitetna naučna istraživanja. A Rusija je u stanju tranzicije ka drugom pristupu.

Sa ove tačke gledišta, alergologija i imunologija se ne razlikuju od drugih specijalnosti. Oslanjamo se na naučne dokaze da bismo napravili destinaciju.

U jednom intervjuu neurolog Nikita Žukov rekao je da se u bolnicama čitavi spratovi mogu dodeliti za beskorisnu fizioterapiju. Postoji li nešto slično u alergologiji i imunologiji?

To je zbog činjenice da se upravo sada odvija transformacija medicine iz zastarjele post-sovjetske u modernu. I sve polako napreduje.

Alergologija i dalje ima istu stvar. U laboratoriju se pacijentu mogu ponuditi metode istraživanja koje su u njegovom slučaju potpuno nepotrebne. Na primjer, degranulacija mastocita se ne koristi u svjetskoj praksi. A kod alergija ne morate raditi testove na imunoglobulin G na hranu.

Ali takvi termini su neizbježni u modernoj medicinskoj stvarnosti naše zemlje. I do sada u našoj specijalnosti ima mjesta za izreku „Koliko doktora – toliko mišljenja“.

Moje kolege i ja u našoj klinici muku mučimo s tim - trudimo se da damo jednako utemeljene i ažurne medicinske preporuke.

U kojim slučajevima je potrebno odmah otići kod imunologa, zaobilazeći terapeuta?

Ni u jednom. Dijagnoza imunodeficijencije Imunodeficijencija je stanje u kojem je smanjena ili potpuno odsutna sposobnost imunog sistema da se bori protiv zaraznih bolesti i raka. - ovo je posao doktora. Ako će ljudi, na osnovu svog dobrobiti, sami sebi postaviti ovu dijagnozu, onda mogu gubiti vrijeme posjetom imunologu.

Postoje kriterijumi koji su osnova za sumnju na imunodeficijenciju. Na primjer, šest ili više bakterijskih i gnojnih infekcija u jednoj godini, rekurentni meningitis i sepsa, dvije ili više upale pluća u jednoj godini. Ili produžena upotreba antibiotika, koji ne pomažu, iako su pravilno odabrani. Još jedan znak može biti situacija u kojoj je gljivična infekcija izazvala upalu pluća. Ako je sve u redu sa imunološkim sistemom, to ne bi trebalo biti slučaj.

A ovi kriteriji za samodijagnozu nisu baš prikladni. Na njih treba obratiti pažnju pacijent i terapeut tokom dijaloga. Prvi priča nešto o sebi, a drugi analizira i kaže: „Tu i tamo zvona nisu baš dobra što se tiče imunološkog sistema. Hajde da se posavetujemo sa imunologom."

Jer u mislima običnog čovjeka „česte bolesti“je vrlo nejasan pojam. A ako je ranije imao ARVI jednom godišnje, a zatim se razbolio tri puta, onda može smatrati da ima imunodeficijencije. Ali to nije slučaj.

Šta je imunitet i gde se nalazi?

Ovo je odlično pitanje na koje može potrajati satima da se odgovori. Imuni sistem se sastoji od složene mreže organa, ćelija i supstanci koje oni proizvode. Osigurava konzistentnost našeg proteinskog sastava - štiti od neprijateljskih proteina. Ili odluči da ne trebamo biti zaštićeni ako protein nije opasan.

Takođe uništava naše modifikovane ćelije, odnosno štiti od raka. Imuni sistem je difuzno raspoređen po našem tijelu, i ne postoji nijedna tačka na karti našeg tijela gdje ga nema.

A imunitet je otpor prema nečemu. Na primjer, možemo reći da osoba ima imunitet protiv gripe ili vodenih kozica. Zapravo, ovo je specifična i nespecifična zaštita od specifične pošasti, patogena. A predstavljaju ga supstance i ćelije koje se nalaze u celom telu.

Kako shvatiti da je imuni sistem oslabljen?

Gore sam naveo kriterijume za imunodeficijencije. Ostatak imunološkog sistema radi odlično, čak i ako ima periode smanjene aktivnosti nekih odjela, koji globalno ni na koji način ne utiču na našu vitalnost i zdravlje. Na primjer, nakon virusne infekcije može se neko vrijeme pojaviti postvirusna astenija, povećan umor, umor i nešto veća osjetljivost na infekcije.

Ponekad možemo uzeti nešto drugo za smanjenje aktivnosti imunog sistema. Na primjer, nedostatak vitamina D i željeza. Ili, ako je osoba alergična na prašinu, sluznice respiratornog trakta postaju osjetljivije na mikrobe, jer su u stanju upale zbog kontakta s alergenima. Ali ovo nema nikakve veze sa imunodeficijencijom.

Ove promene u funkcionisanju imunog sistema ne zahtevaju da direktno utičemo na njega. Potpuno se samoregulira i samoiscjeljuje.

Imunitet ne treba stimulisati i „podizati sa kolena“.

Da biste održali normalan rad ovog sistema, samo se trebate ne miješati u njega: odreći se loših navika, dovoljno spavati, baviti se sportom, voditi fizički aktivan način života i dobro jesti. Općenito, provodite dosadne preporuke koje se nikome ne sviđaju. Ali to je upravo ono što zaista pomaže imunološkom sistemu.

Može li se uz pomoć nekih proizvoda povećati privremeno smanjen imunitet?

Ne postoji dodatak ishrani za jačanje imuniteta. To je mit. Da bi imuni sistem pravilno funkcionisao, potrebno je samo da jedete uravnoteženu ishranu.

Na primjer, najmanje polovica ishrane treba da bude biljna hrana (povrće i voće). Proteini bi trebali biti najmanje četvrtina dnevne prehrane, potrebni su i složeni ugljikohidrati s prevlašću cjelovitih žitarica u dovoljnim količinama. Ribu treba jesti 1-2 puta sedmično.

To su komponente normalne, uravnotežene prehrane osobe koju preporučuju nutricionisti. Ali ove preporuke ni na koji način nisu direktno povezane s imunologijom. Svestrani su. To je samo način da dobijete dovoljno nutrijenata iz hrane.

Koje vitamine treba uzimati za profilaksu, osim vitamina D?

Vitamin D je jedini vitamin koji ima smisla uzimati radi prevencije, jer ga ne dobijamo iz hrane. U Rusiji se njegov prijem tokom cijele godine preporučuje djeci bilo koje dobi. A sve ostale vitamine dobijamo iz hrane u dovoljnim količinama ako se hranimo na uravnotežen način.

Ima li koristi od stvrdnjavanja - polivanja hladnom vodom ili brisanja snijegom?

Stvrdnjavanje nije polivanje hladnom vodom i trljanje snijegom, već prilagođavanje različitim temperaturama. Ako idete bosi kod kuće, onda je i ovo to.

Ako osoba živi u uslovima staklene bašte, umota se u toplu odeću, a kod kuće je uvek vruće i prozori su zatvoreni, tada njegovo telo gubi sposobnost prilagođavanja niskim temperaturama. A onda čak i upotreba hladnih napitaka ili sladoleda može dovesti do toga da ohlađene sluznice postanu manje otporne na mikrobe koji žive na njihovim površinama.

Ako je osoba prilagođena različitim temperaturama i ne razboli se odmah nakon boravka u hladnoj prostoriji, to znači da mu koža, sluzokože, respiratorni, nervni i imuni sistem rade ispravno.

Dakle, oni koji su u djetinjstvu živjeli u stakleničkim uvjetima moraju proći postupak kaljenja. I to ne moraju biti drastične mjere poput brisanja snijega. Dovoljno je baviti se sportom na otvorenom, sportovima na ledu ili plivanjem. Ovo su opcije za prilagođavanje niskim temperaturama bez štete po organizam.

Jer ako nespremna osoba odmah uroni u rupu, to može dovesti do neugodnih posljedica po živčani i kardiovaskularni sistem.

A ako su uvjeti u djetinjstvu općenito sterilni, onda to dovodi do smanjenja imuniteta?

Da, kada je u pitanju zloupotreba antiseptika i antibiotika. Kada je prostor oko osobe nepotrebno sterilan, imunološki sistem nema priliku da vježba. Imunitet takve osobe može biti ranjiviji.

Ljudi koji žive u gradovima skloniji su alergijskim bolestima. Jer imuni sistem mora imati molekularnu raznolikost za normalan razvoj. A u gradu su ljudi manje u kontaktu s mikrobima, rjeđe su na svježem zraku i dolaze u kontakt sa biljkama, tlom, životinjama.

Koje mitove u imunologiji najviše ne volite?

Najviše od svega ne volim mit da je imunitet "pao" i da ga hitno treba spašavati i podizati. A također i mit o pogubnom i gotovo fatalnom djelovanju Epstein-Barr virusa na tijelo.

To je herpesvirus, ali ne onaj na usnama. Ne izaziva herpes, već mononukleozu – upalu grla sa visokom temperaturom i uvećanim limfnim čvorovima. Ovaj virus se javlja kod 90% ljudi, a za većinu ne predstavlja opasnost.

Ali mi imamo laboratorijsku sposobnost da tražimo antitijela na njega, i, naravno, ona se nalaze kod devet od deset ljudi. Zatim pokušavaju da objasne bolest sa kojom nema veze sa ovim virusom.

U svojoj praksi sretao sam pacijente sa Epstein-Barr virusom koji su sami ili zajedno sa doktorima pokušavali da im objasne sve - od artritisa do konjuktivitisa. Ali istina je da je ovo jedan od mnogih virusa koji u obliku nosioca mogu opstati u našoj zemlji doživotno.

A stvarnu opasnost predstavlja samo za osobe sa imunodeficijencijom i anemijom srpastih ćelija. U prvom slučaju imuni sistem možda nema dovoljno snage da se nosi s tim, au drugom se povećava rizik od limfoma. Ali većina ljudi nema ove bolesti i bezbedni su uprkos izloženosti ovom virusu.

Može li herpes simplex ukazivati na privremeno smanjenje imuniteta?

Pojava herpesa sugerira da se nešto dogodilo sa barijernim funkcijama sluznice. Ili osoba ima privremeni pad imunološkog sistema zbog virusne infekcije.

Osoba je nosilac herpesa. I u takvim slučajevima može se pogoršati. Ali to ne znači ništa loše o imunološkom sistemu. Naprotiv, djeluje dobro, jer ne dozvoljava herpesu da prođe dalje od osipa na gornjoj usni i krilima nosa.

Kad bi bilo problema sa imunitetom, onda bi se sve užasno razvijalo. Virus bi izazvao generaliziranu infekciju, sepsu, oštećenje različitih organa i nervnog sistema.

O alergologiji

Šta je alergija na hranu?

Kao i svaka druga alergija, uzrokovana je time što imunološki sistem ne prepoznaje ispravno proteine u hrani. Ona vjeruje da su opasni i počinje da se bori s njima.

Saznanje o čestim alergijama na mliječne proizvode pretvorilo je mlijeko u svijesti nekih ljudi u otrovan i štetan proizvod. Ali suština alergija je upravo u tome da sam proizvod ne predstavlja nikakvu opasnost ako vaš imunološki sistem radi bez greške.

Samo mlijeko, kao i jaja, pšenica, riba, orasi, soja, kikiriki i plodovi mora su najčešći alergeni. A ako osoba ima simptome alergije na hranu, onda ćemo prvo razmisliti o proizvodima iz ove kategorije.

Takođe stalno ponavljam da je alergija sasvim logična bolest. A ako ne vidite logiku u svom stanju, onda najvjerovatnije imate posla sa nečim drugim.

Zašto se javlja alergija na hranu?

Da bi osoba razvila alergiju na nešto, mora imati određeni skup gena koji čine njihov imuni sistem sklonim tome.

Ali u isto vrijeme, osoba nije programirana za određenu alergiju od rođenja.

Njegovo tijelo je jednostavno sposobno napraviti ove greške - pogrešno prepoznati proteine. I tada svaki alergičar započinje individualni scenario koji određuje s kojim proteinima se njegov imuni sistem neće sprijateljiti.

I još uvijek ne znamo u potpunosti zašto je jedna osoba bila alergična na mlijeko, druga na jaje, a treća na ribu. Najvjerovatnije, ulogu igraju uvjeti pod kojima je došlo do upoznavanja s ovim proizvodima.

Postoji li tačna lista namirnica na koje možete biti alergični?

Da bi supstanca postala alergena, mora ispunjavati određene uslove. Prvi je imati određenu strukturu. Za imuni sistem, prema njenom mišljenju, opasne su supstance proteinskog porekla. Na primjer, šećer je ugljikohidrat, što znači da ne može izazvati alergije.

A alergije na lijekove i metale djeluju na drugačiji način. Na primjer, da bi supstanca iz lijeka postala alergena, mora se zalijepiti za naš protein i tek tada nastala struktura može postati potencijalni iritant za imunološki sistem.

Drugi zahtjev: supstanca mora imati određene dimenzije. Ne zadovoljavaju svi proteini iz hrane ove kriterijume. Moraju biti dovoljno velike da ih imuni sistem primijeti. Pa čak i ako prođu duž ovog parametra, onda možda i dalje neće reagirati na njih, jer je, možda, važna i struktura proteinskih fragmenata.

Za sada se ove informacije samo gomilaju. Ali, na primjer, znajući da nisu svi proteini zbog svoje veličine sposobni izazvati alergije, možemo reći da neke tvari ne sadrže alergene. Na primjer, u repi (ne šećernoj, već običnoj) nisu pronađeni proteini koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju. Ili gljive - sirove još uvijek sadrže neke proteine koji mogu izazvati alergije, ali kuhane ih ne sadrže.

Postoje i namirnice koje, ako izazivaju alergiju, nisu same po sebi, već zbog druge alergije. Na primjer, alergija na polen trave može dovesti do alergije na tikve i bundevu. Ali ovi drugi sami po sebi rijetko mogu izazvati alergije.

Tako da još uvijek ne znamo tačno koji proteini mogu uzrokovati alergije, a nemamo i njihovu iscrpnu listu. Struktura mnogih alergenih proteina je već dešifrovana, ali istraživanja u tom smjeru još uvijek traju.

Možete li biti alergični na određeni proizvod ako ga jedete puno?

Ako je osoba pojela nešto previše i pojavi se osip, onda obično govorimo o pseudoalergijama. Činjenica je da neke komponente hrane imaju direktan iritirajući učinak na kožu i sluzokože.

Oni oponašaju alergijsku reakciju zbog činjenice da sami po sebi izazivaju neku vrstu vaskularne reakcije na koži. Ili zato što induciraju histamin iz mastocita u našoj koži. Oslobađanje ove supstance se dešava i kod alergija, pa može doći do takve zabune.

Ali razlika od alergija je u tome što imuni sistem nije uključen u ove reakcije. Nisu opasni, a u većini slučajeva osoba ima podnošljiv dio proizvoda koji može konzumirati bez negativnih posljedica.

Mogu li se alergije pojaviti s vremena na vrijeme?

To može biti samo kod unakrsnih alergija. Na primjer, osoba s alergijom na brezu može imati oblik alergije na jabuku u kojoj će neke sorte izazvati reakciju, a druge neće. Ili osoba možda neće podnijeti jabuku s korom, a bez nje će sve biti u redu. Postoje i slučajevi kada organizam dobro podnosi svježu jabuku, a reakcija se javlja na onu koja leži, jer je uspjela akumulirati proteine koji su sposobni da to izazovu.

Samo u takvim situacijama moguća je nestabilnost simptoma. U svim ostalim slučajevima proizvod uvijek izaziva alergije pod svim okolnostima. Isto je i sa drogom - reakcija na drogu će se pojaviti svaki put kada se sretnete s njom.

Kako spriječiti pojavu alergija?

Da je vrlo jednostavno, onda, vjerovatno, ne bismo imali toliku rasprostranjenost alergija. Za sada smo samo sve bliže razumijevanju. Ali mi već znamo nešto. Ovo ne daje 100% garanciju da neće biti alergija. Samo da će šanse biti manje.

Vjerojatnost alergija se povećava ako postoji nedostatak vitamina D, pasivno pušenje, loša mikroflora zbog urbanog načina života i nedostatka kontakta sa životinjama, zloupotrebe antiseptika i antibiotika, te loše prehrane.

Shodno tome, suprotno stanje stvari smanjuje ove rizike.

Nije dobro ni kada se dijete u kasnijoj dobi upoznaje sa hranom koja sadrži potencijalne alergene. Na primjer, djeca koja počnu jesti ribu prije godinu dana imaju manji rizik od alergija od djece koja su je prvi put probala kad su imala pet godina.

Koji mitovi o alergijama su po vama najštetniji?

Prvi mit: alergija na crveno. Vjeruje se da boja proizvoda ukazuje na njegovu alergenost. Ali to nije slučaj. Crvena i bela riba sa istom učestalošću izazivaju alergije.

Drugi mit: dojilja ne bi trebalo da jede hranu koja potencijalno može izazvati alergije. Odnosno, ne kada alergija već postoji, već da ne postoji. Ovo je vrlo štetan mit jer dovodi do prestrogih i nepotrebnih restriktivnih dijeta.

Treći mit: atopijski dermatitis je 100% alergičan. I sav njegov tretman se svodi na pronalaženje alergena i prestanak upotrebe. Ali to takođe nije slučaj. Ovo je dermatološka bolest, koja se zbog genetske strukture kože može pogoršati vanjskim utjecajima na nju.

A osobe sa atopijskim dermatitisom imaju povećanu sklonost alergijama. Ali ona prati samo oko 30% djece sa ovom bolešću. A što je osoba starija, manja je vjerovatnoća da je njen atopijski dermatitis povezan s alergijama. Kao rezultat, ovaj mit dovodi do nepotrebnih dijeta i nedovoljne lokalne terapije.

Četvrti mit: steroidni lijekovi u alergologiji su izuzetno štetni i opasni. Oni navodno potiču bolest unutra, stvaraju ovisnost, utiču na visinu, težinu, rast kose i seksualnu funkciju. Ovaj mit je zbog činjenice da postoje steroidni lijekovi u obliku tableta koji svojom dugotrajnom upotrebom zaista mogu utjecati na tijelo u cjelini.

Ali pogrešno je distribuirati njihove moguće nuspojave na lokalne lijekove - hormonske kreme, sprejeve, lijekove za inhalaciju. Posebno su dizajnirani da ne izazovu negativne reakcije koje mogu nastati od tableta. Kao rezultat, to dovodi do nepotrebnih troškova i izbjegavanja ispravne terapije za alergijske bolesti.

Peti mit: postoje nealergijske mačke i psi. Zaista, postoje životinje kod kojih se reakcija javlja rjeđe. Molekuli se nalaze u različitim koncentracijama u krznu, peruti i slini životinje. I osoba može imati prag osjetljivosti na takve molekule.

Shodno tome, moguća je situacija u kojoj određena osoba možda nema alergijsku reakciju na određenu životinju. Ali u isto vrijeme, ne može se reći da postoje idealne rase koje mogu nabaviti ljudi s alergijama. To može biti traumatično za osobu - simptomi će se ipak pojaviti, a za životinju - morat će se dati.

Šta alergičari moraju da znaju da bi živeli srećno do kraja života?

On treba da zna da danas moderna medicina može kontrolisati njegovu bolest i dati mu priliku da živi punim životom.

Kada su u pitanju alergije na hranu, dijeta ne traje večno.

Čak i alergija na ribu i orašaste plodove može na kraju nestati kod odrasle osobe. I često nestaje na druge alergene u djetinjstvu.

Postoji i vrlo efikasna terapija specifična za alergene koja može smanjiti simptome, pa čak i ući u potpunu remisiju. A moderni antialergijski lijekovi su dobro proučeni u smislu sigurnosti i djelotvornosti. Ne možete se bojati da ih uzimate duže vrijeme, ako postoje dokazi.

Šta možete savetovati čitaocima Lifehackera kao alergolog-imunolog?

Prvi savjet je da se ne plašite hrane. Ako nemate alergije, ne biste trebali očekivati da će se ona pojaviti iznenada u bilo kom trenutku u vašem životu za bilo šta. Ovaj strah nema naučnu osnovu. Alergije na hranu u većini slučajeva počinju u djetinjstvu kada upoznaju hranu.

Drugi savjet je više o roditeljima male djece. Zapamtite da zaštitne taktike - kada ne dajemo hranu, ne dozvoljavamo kontakt sa životinjama, ne puštamo ih na ulicu i ne izlazimo iz grada - djeluje na štetu

Raznovrsna izloženost hrani i životnoj sredini tokom detinjstva jedan je od načina prevencije alergija. To čini naš imunološki sistem zdravijim i pomaže mu da pravilno funkcionira.

Life hacking od Olge Zhogoleve

Knjige

Želio bih preporučiti rad na ishrani - ovo je vrlo važna tema u oblasti alergologije. Postoje divne knjige nutricioniste Elene Motove "Moj najbolji prijatelj je stomak" i "Hrana za radost". Preporučujem i knjigu nutricionistice Marije Kardakove "Prvo supa, pa desert". Svi ovi radovi promovišu zdrav odnos prema ishrani, bore se protiv mitova i omogućavaju osobi da adekvatno procijeni hranu i da se ne boji hrane tamo gdje to nije potrebno.

Blogovi

Obožavam Telegram kanale “Mokri mantu” medicinske novinarke Darije Sargsjan i “Bilješke pedijatra” pedijatra Sergeja Butrija. Takođe preporučujem da se pretplatite na YouTube kanal doktora i naučnog novinara Alekseja Vodovozova.

Filmovi

Jednom davno mi se jako dopala TV serija "House". U to vrijeme studirao sam na medicinskom fakultetu i pokušavao istovremeno riješiti zagonetke i saznati - ipak, lupus ili ne lupus. Ali sada je to malo izgubilo na važnosti, posebno u eri nove etike. Stoga mogu preporučiti seriju "Dobar doktor" o doktoru sa autizmom i savant sindromom koji je postao hirurg.