"Ne morate nikoga stavljati na dijetu": intervju sa endokrinologom Jurijem Poteškinom

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

O prekomjernoj težini, ishrani, detoksikaciji, hormonalnim poremećajima i dijabetesu.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat medicinskih nauka, medicinski direktor Atlas klinike, član Evropskog endokrinološkog društva i Cochrane zajednice.

Lifehacker je razgovarao sa Jurijem i naučio kako spriječiti endokrine bolesti, zašto se debljamo, da li je njegov višak uvijek štetan po zdravlje i šta nikako ne treba raditi ako želite da smršate. Saznali smo i da li se isplati očistiti organizam od toksina i kako se pravilno nositi sa dijabetesom.

O endokrinologiji, prevenciji bolesti i višku kilograma

Šta je endokrinologija i zašto je potrebna?

Endokrinologija je nekada bila nauka o endokrinim žlezdama, proizvodima koje one proizvode i kako sve to reguliše rad tela. Mislim da sada širi svoje granice: to je sada, radije, nauka o humoralnoj Humoralna regulacija je jedan od mehanizama regulacije vitalnih procesa u organizmu, koji se odvija kroz tečne medije organizma (krv, limfu, tkivnu tečnost, pljuvačka) uz pomoć hormona koje luče ćelije, organi, tkiva. regulacija. A u kliničkom smislu, endokrinologija je disciplina koja proučava bolesti endokrinih žlijezda.

U kojim slučajevima je potrebno ići direktno kod endokrinologa, zaobilazeći terapeuta?

Uvijek, u bilo kojoj situaciji, prije svega, morate ići ne kod endokrinologa, već kod terapeuta. Potonji ima široke vidike i ima veliku količinu znanja iz različitih oblasti medicine.

Naravno, ako imate hroničnu endokrinu bolest ili unaprijed znate da imate endokrinih problema, onda možete odmah otići kod odgovarajućeg specijaliste.

Ali ako niste sigurni, idite kod terapeuta. On će isključiti najčešće probleme i poslati vas pravom lekaru. Dok će endokrinolog isključiti bolesti samo iz svog područja, problem može ostati. Osim toga, postoji mnogo više terapeuta. Stoga je logičnije da ih prvo kontaktirate.

Sa čime se ljudi uglavnom obraćaju endokrinologu?

Najčešće kontaktiraju ljudi koji su sami prošli testove i sada ne razumiju šta da rade s njihovim rezultatima. Zašto su ih predali, ne možemo uvijek razumjeti. Ali ponekad, zahvaljujući tome, ispada da se identificira neka vrsta bolesti.

Kada se osoba podvrgne rutinskom zdravstvenom pregledu u klinici, uključeni su različiti ljekari. I terapeut koji sumira sve informacije, sistematizuje ih, komunicira sa kolegama, a onda sve objašnjava pacijentu. Ali kada ljudi sami odluče da urade neku vrstu analize, onda imaju mnogo pitanja. I samo odu kod endokrinologa - da pitaju šta to sve znači.

Takođe, ima i onih koji imaju neke simptome – ne znaju šta im je i koje testove treba uraditi. I odluče da je bolje odmah otići doktoru. Ovo su savršeno razumni ljudi. A čini mi se da ih je manje.

Da li je potrebno samostalno donirati krv za hormone štitnjače ili tako nešto, ako vam ništa ne smeta?

Postoje potpuno rutinski testovi koje je potrebno uraditi u različito vrijeme – ovisno o spolu i dobi. Vaš terapeut vam može reći o njima.

Ponekad možete dati i krv kako biste odredili nivo hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Ovo je potrebno za skeniranje hipertireoze. Tako da nećete propustiti pojavu ove bolesti, jer su njeni simptomi nespecifični i prerušeni u anemiju, menstrualne nepravilnosti i još mnogo toga. Kada treba uraditi TSH test? Reći ću, vjerovatno, lošu stvar - kada imate skoro ikakve simptome. U osnovi, terapeuti to rade.

Takođe je veoma važno, čak i bez prisustva simptoma i tegoba, da svi ljudi u dobi od 45 godina prođu lipidni spektar i glikirani hemoglobin za skrining na dijabetes melitus i poremećaje metabolizma lipida. Za osobe mlađe od 45 godina takve testove treba uraditi ako imaju višak kilograma, imaju visok holesterol, visok krvni pritisak ili imaju rođake sa dijabetesom.

Vrijedi provjeriti i ženu da li ima višak kilograma i da li je rodila dijete teže od 3600 g. Za bebu ne treba da brinete, ali majka je mogla poremetiti metabolizam ugljikohidrata tokom trudnoće.

Kako spriječiti endokrine bolesti?

Većina endokrinih bolesti nastaje slučajno – jednostavno zato što nemamo sreće. Ne možemo ih spriječiti. Ali postoje oni s kojima možete raditi - gojaznost i dijabetes. One se mogu i trebaju spriječiti. I svi znaju kako, ali niko to ne radi.

Prvi nivo prevencije su, naravno, određena pravila ishrane. Ali definitivno nije dijeta. Ne morate nikoga stavljati na dijetu. Morate znati osnovne principe prehrane i pravila za odabir proizvoda. To radi endokrinolog.

I ako postoje pitanja „I jeo sam ovo i ovo, pa ovo. Šta bi sve to značilo?”, Tada već trebate kontaktirati nutricionista.

U stvari, ljudi su prilično spremni na promjene u ishrani. Ali fizičku aktivnost – drugi nivo prevencije – može biti teže integrisati u vašu dnevnu rutinu.

Koji je mehanizam debljanja?

Dovoljno je jednostavno. Ovo je standardna neusklađenost između potrošnje energije i potrošene energije. Kompleks počinje dalje. Imamo regulatorne mehanizme za apetit i glad. Masnoća govori cijelom tijelu: smanjite apetit, jedite dovoljno. Ali zašto osoba to nastavlja da radi?

Kada govorimo o malom višku kilograma, onda faktor ponašanja može igrati ulogu. Na primjer, osoba nije ni razmišljala i nije imala za cilj održavanje normalne težine. Pa, jede i jede, ukusno i ukusno. Sve se to može ispraviti kognitivno bihejvioralnom terapijom, dijetalnim intervencijama i fizičkom aktivnošću.

A kod osoba s višim indeksom tjelesne mase (preko 35) psihički problemi su već nedvosmisleno povezani. Po pravilu, oni već imaju naglasak na dobijanju zadovoljstva od hrane. A to može nastati iz raznih razloga: depresije, anksioznosti, osobina ličnosti, neispunjenih potreba i još mnogo toga.

Često se kaže i da se osoba oporavila "zbog hormona". Koliko je ovo istina?

Da, zbog njih čovjek može postati bolji. Ali čak ni zbog hormona neće moći dobiti indeks tjelesne mase veći od 35. Na primjer, kod hipotireoze, debljanje može biti i do 5% težine. Odnosno, osoba je imala 70 kg, a postala 73. Slažem se, nije tako velika razlika.

Među svim slučajevima gojaznosti, patologija endokrinog sistema kao uzrok debljanja je samo 2%.

Koja taktika za lečenje gojaznosti funkcioniše?

Kada se čovek brine o sebi, počinje da razmišlja: „Dakle, počeo sam da jedem više slatke ili masne hrane. Zašto? Mora postaviti ovo pitanje, analizirati prehranu, izvući zaključke, donijeti odluke i promijeniti način prehrane.

Kada mi, endokrinolozi, objašnjavamo osnovne principe, računamo na svjesnu osobu koja će shvatiti da se nešto promijenilo. Stoga će djelovati na ovaj način: „Da, počeo sam jesti više pogrešnih proizvoda. Sada ću se prebaciti na druge i otkriti u čemu je stvar. Možda treba da odem kod psihologa, da promenim posao ili da radim nešto drugo."

A taktika je ovdje vrlo jednostavna. Uz indeks tjelesne mase do 27, u našem arsenalu imamo samo ishranu i fizičku aktivnost. Čim BMI poraste na 27 ili više, može se povezati terapija lijekovima. Na primjer, ako postoje komplikacije u vidu hiperholesterolemije, visokog krvnog tlaka i drugih problema.

A s BMI od 35 ili više, već je potrebno propisati lijekove i/ili kirurško liječenje. Ovdje je sve već vrlo ozbiljno, jer je gojaznost neizbježno prepuna patologije zglobova. Takođe može dovesti do problema sa kardiovaskularnim sistemom i dijabetesa.

A koji su loši savjeti? Šta ni u kom slučaju ne treba da radite ako želite da smršate?

Najštetniji savjet je drastično ograničavanje unosa kalorija. A još štetnije je ograničenje energije. Sve to dovodi do toga da se osoba nađe u situaciji da nema snage za obavljanje tekućih zadataka.

I sigurno se neće baviti fizičkom aktivnošću. A ako i počne, to će dovesti do katabolizma, zbog čega će se mišićno tkivo početi razbijati. Ovo nikada ne bi trebalo raditi.

Ozbiljno ograničenje kalorija je loše za dugoročne rezultate. Da, neko može brzo smršati koristeći ovu metodu. Ali ovaj brzi gubitak težine završava se povratkom: težina se jednostavno vraća.

I još jedna prilično štetna metoda koju koriste mnogi stručnjaci je brojanje kalorija.

Činjenica je da ljudi počinju da se muče i brinu kada prebroje koliko su kalorija tamo potrošili i stigli ovde. To na kraju dovodi do neuroze.

A oni o kojima sada govorimo najvjerovatnije imaju psihološke karakteristike. Morate biti oprezni s njima. Ne bi trebali biti uznemireni. I shema korekcije težine trebala im je biti ugodna. Na kraju krajeva, uvijek nam je neugodno kada nam se stranac umiješa u život.

I zamislite da vam stalno govore: "Sad ćeš jesti ovo." Vi odgovorite da vam se ne sviđa, ali oni vam kažu: "Ne, samo ovo morate jesti." Šta ti misliš? Samo to pošalji sebi u pakao. Neko može imati tendenciju poslušnosti i neko vrijeme će slijediti obrazac. Ali čak i oni će imati granicu strpljenja.

Zato je bolje da ne brojite kalorije, već da vodite dnevnik ili fotografišete hranu koju ste pojeli i pokažite lekaru. I on će lagano i glatko prilagoditi prehranu. Udoban je. Vjerujte mi, svaka promjena koju napravimo u ishrani je pobjeda. Moramo ostaviti osobu sa trajno izmijenjenim adekvatnim razumijevanjem kako da se hrani.

Da li je višak kilograma uvek štetan? Ili postoji neka vrsta raspona kada ne možete brinuti za svoje zdravlje?

Prva stvar koju treba znati je da svaki višak kilograma šteti vašim zglobovima. Osetićete to ne sutra ili prekosutra, već sa 60 godina. Svi oko vas će odjednom početi da praktikuju nordijsko hodanje, a vi se nećete moći normalno kretati jer vas bole kolena.

Ako govorimo o metaboličkim promjenama, onda je dovoljno mjeriti krvni tlak nekoliko dana. Ako se ne podigne iznad 135 na 85, ne morate previše brinuti. A ako poraste iznad 135, onda ni ovo možda još nije problem. Ali u ovom slučaju vrijedi staviti dnevni merač krvnog pritiska kako bismo sa sigurnošću znali da li je visok ili nizak, da li ima padova danju i noću. Ovo je sve veoma važno.

Sljedeća tačka je test na glikohemoglobin, koji pomaže u procjeni prosječnog nivoa glukoze u krvi u posljednja tri mjeseca. Ako rezultat nije u granicama normale, to je pokazatelj početka dijabetesa. Kontrolišite to. Ovo je najčešći problem kod gojaznih osoba.

I posljednji je lipidni spektar. To su ukupni holesterol, lipoproteini niske i visoke gustine, trigliceridi. Testirajte se na njihov nivo u krvi. Ako su vrijednosti unutar normalnog raspona, ne morate brinuti.

Ako bilo što od gore navedenog ne odgovara normi - to je razlog za razmišljanje o gubitku težine. Inače, pušenje je strogo zabranjeno.

To jest, ako su s viškom kilograma svi gore navedeni pokazatelji normalni, onda se ne možete previše brinuti?

Da, osim budućih problema sa zglobovima. A ako ima rođaka sa dijabetesom, pokušao bih da pratim svoju težinu. Njegov višak ubrzava protok vremena.

Ako se sve uradi kako treba, razvoj dijabetes melitusa će početi u dobi od 60-70 godina i bit će mnogo blaži.

Ali ako ne vodite računa o sebi, sa 40 godina ćete imati komplikacije i uzimati gomilu lijekova. Odnosno, jednostavnim održavanjem zdrave težine, možete dobiti 30 godina kvalitetnog života.

O dijetama, detoksikaciji i hormonskim poremećajima

Šta mislite o novonastalim dijetama, na primjer, paleo dijeti ili keto dijeti? Ima li zaista korisnih?

Pa kako da se odnosim prema njima ako sam rekao da navike u ishrani treba menjati glatko i pažljivo. Treba ih prilagoditi načinu života osobe kako bi zauvijek ostali s njim. A sve dijete su privremene. Nijednu od njih ne možemo dodijeliti trajno.

Naravno, ove dijete imaju obožavatelje. Ali tijelo svake osobe je individualno i ne može svako dugo izdržati ono čega se drugi pridržavaju.

A ako samo pogledate statistiku, onda rezultati ljudi koji su na istoj keto dijeti nisu baš dobri: mogu razviti ili pogoršati kronične bolesti ili druge zdravstvene probleme. Općenito, ova dijeta je stvorena za liječenje epilepsije. U svim ostalim slučajevima, pravilno odabrana prehrana dobro funkcionira. I to je sve.

A zapravo, sve dijete su vrlo slične. U našoj prehrani nema puno sastojaka, a imamo malo opcija. Jedan od principa nutritivne korekcije - ograničavanje unosa šećera - prisutan je općenito u svim shemama.

Nadalje, dijeta se dijeli na dvije vrste: s ograničenjem ugljikohidrata i ograničenjem masti i proteina. I većina dijeta je anti-ugljikohidratna. Na primjer, ista paleo i keto dijeta.

Zaista, da bi ugljikohidrati bili u ishrani i da bi dobro funkcionirali, morate vrlo blisko i sveobuhvatno surađivati s osobom. A ovo je težak zadatak za ljude koji žele da napišu knjigu o ishrani i onda jednostavno preslikaju misli iz nje. Ako kažu: "Jedi malo", odmah će se pojaviti gomila zanimljivih pitanja, a la "malo je koliko?" Stoga im je lakše reći: „Nemoj jesti. Naši preci nisu jeli, a mi ne trebamo." Ali naši preci nisu dugo živjeli.

Sada je i dalje u modi čišćenje organizma od određenih "otrova". Zašto ne biste ovo uradili?

Jer toksini ne postoje. Kada izgovorimo ovu riječ, možda u nečijoj glavi iskoči slika buradi zelene tekućine, nekakvog ključalog otrova. I evo pitanja: šta mislite kako su takve stvari dospjele u naša tijela? Niko ih ne koristi namjerno.

Živimo na planeti na kojoj postoje različiti elementi u tragovima i supstance. Tokom stotina hiljada godina evolucije, razvili smo poseban metabolizam. Imamo jetru, posebne enzime za inaktivaciju raznih tvari. Odnosno, prilagođeni smo određenoj količini supstanci koje ulaze u naš organizam i imamo sve što je potrebno da ih eliminišemo.

Takođe, sve što je u nama dio je cjelokupnog sistema. Sve biohemijske reakcije u našem organizmu su međusobno snažno povezane. I ne možete nešto "očistiti" bez promjene ravnoteže različitih sila. I prilično je teško debalansirati ovaj sistem.

Za grube metode pročišćavanja krvi moraju postojati uvjerljive indikacije - na primjer, trovanje određenim otrovom. Ili, kod nasljedne hiperholesterolemije, liječnici koriste plazmaferezu za snižavanje lipida. Zato što je osoba u ovom stanju toliko loša da ništa drugo ne funkcionira.

Neko bi mogao pomisliti da, pošto im čak i pomaže, zašto ne bih i ja uradio isto. Ali to ne funkcionira tako. Potrebni su dobri razlozi. A ako ih nema, onda takvo čišćenje ne samo da neće pomoći, već naštetiti.

U nama nema neplaniranih toksina. A ako nas neke tvari uslovno otruju, onda je, najvjerovatnije, neko sipao otrov.

Toksine je teško dobiti iz konvencionalne hrane, posebno u pravim dozama. I što je najvažnije - u onim dozama koje bi se mogle ukloniti metodama "čišćenja" tijela.

Ali postoje apsolutno glupe metode. Na primjer, mnogi pokušavaju očistiti tijelo kroz crijeva pomoću klistira. Ali tamo imamo mikrobiotu koja se osjeća normalno. Osigurava našu dobrobit balansirajući stotine vrsta bakterija. Ako mislite da s njom nešto nije u redu, obratite se nutricionistu i gastroenterologu. Saznat će njegov sastav i reći da li se može nekako poboljšati.

A ako nešto uradite sami, fatalno ćete poremetiti delikatnu ravnotežu bakterija. Kao rezultat toga, patogeni mikroorganizmi, koji su inače prisutni u malim količinama, umnožavaju se i pokreću upalne procese.

Ako pogledate naše gradove, možete vidjeti da je idealna slika svijeta za čovjeka okolni svijet uvaljan u asfalt, uredno četvrtasto grmlje i ograde. Ako je vaše tijelo isto tako "čisto", onda će jednostavno umrijeti. Baš kao što priroda umire kada dođe čovek.

Da biste ometali ovaj sistem, potreban vam je superkompjuter napunjen podacima o tome kako se odvijaju biohemijski procesi kod određene osobe. Ali nije. Mi smo čak i proteom Proteom je skup tjelesnih proteina koje proizvodi stanica, tkivo ili organizam u određenom vremenskom periodu. nismo dešifrovali i još ne možemo to učiniti. Sve je komplikovano. Stoga ne treba slušati ljude koji su jednom pročitali knjigu o biohemiji i reći da će sada sve ispraviti umjesto vas.

Šta učiniti ako se osobi dijagnostikuje stanje pre dijabetesa? A s kojim se zabludama i strahovima najčešće susrećete u ovoj oblasti?

Najčešće se susrećem sa psihologijom noja. Vidim ljude koji godinama nisu bili liječeni. Dođu i kažu: "Pre sedam godina mi je dijagnosticiran predijabetes." Nažalost, na mom pregledu takva osoba može već imati dijagnozu dijabetesa.

Ako predijabetes otkrijemo u najranijoj fazi, tada dajemo minimalnu terapiju – doslovno jedan lijek. I već duže vrijeme podržava pacijente bez dodatnih lijekova - 5-10 godina. A ako se ljudi ne liječe, ignoriraju pravilnu prehranu, ne bave se sportom i ne prate svoju težinu, onda će ih za 5 godina prestići dijabetes melitus.

Njegov tretman više nije samo jedan lijek. Mislim da bi vam trebalo biti jasno da je bolje uzeti 1-2 lijeka nakon 10 godina nego nakon 5 godina već nekoliko. I što je najvažnije: ako je šećer visok, zdravstveno stanje se polako ali sigurno pogoršava.

Šta treba učiniti ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes melitus?

Ako se dijagnosticira dijabetes tipa 2, prvi korak je pregled na kasne komplikacije. Ova bolest se ne razvija odmah. I dok je osoba oboljela od dijabetesa, mogla je imati problema s očima, bubrezima ili živcima.

Takođe morate da dobijete lekove i preporuke o ishrani i načinu života od svog lekara. I sve to mora da se uradi odjednom i u isto vreme.

Postoji li takav fenomen kao što je kršenje ili neuspjeh hormonske pozadine, što objašnjava pojavu neke vrste bolesti?

Ne postoji takva stvar kao što je nivo hormona. Osoba ima mnogo različitih endokrinih žlijezda. Oni su malo drugačije regulisani. U pravilu, ako jedan od njih ima neuspjeh, već možemo govoriti o pojavi neke vrste patologije.

Ako se kvar dogodio odjednom za sve, onda je ovo ozbiljan problem koji je teško propustiti. I obično se sve skupa pokvari kada zakaže hipofiza. Osoba ima insuficijenciju gotovo svih endokrinih žlijezda.

Zamislite da bi uz učestalost pominjanja hormonalnih poremećaja kod ljudi zaista bio poremećen rad cijelog organizma.

Zašto su ljudi oprezni prema hormonskim lekovima? Koliko su njihovi strahovi povezani sa stvarnošću?

Čini mi se da se hormonski lijekovi loše liječe samo zbog glukokortikoida, posebno - prednizolona. Zbog ove grupe lijekova ljudi misle da svi hormonski lijekovi dovode do debljanja. I jako se iznenade kada im kažem da postoje oni koji dovode do njegovog gubitka.

Čak ni glukokortikoidi sami po sebi neće dodati težinu. Na primjer, kada prepisujem hormonske lijekove za liječenje zatajenja bubrega, objašnjavam da će vam se, ako ih uzmete, vratiti apetit i da ćete početi više jesti. Onda mi kažu: "Da, dobro, odnosno ako ne povećam veličinu porcije, težina će ostati ista." Ja odgovaram: "Tačno." Pacijenti to rade i sve ostaje kako je bilo.

Koje mitove u endokrinologiji najviše ne volite?

Apsolutno ne volim kada kažu da je moguće izliječiti neku tešku bolest bez lijekova. Čini mi se da ovo nije samo slučajna zabluda, već izjava koju su namjerno izmislili šarlatani. I oni to promovišu u svojim interesima.

Na primjer, postoji Gravesova bolest, autoimuna bolest u kojoj tijelo napada sopstvene receptore štitnjače. Kao rezultat toga dolazi do atrofije mišića i problema sa srcem. Možda je vezan za krevet. Iako se na početku bolesti obično osjeća vrlo dobro. Ali s vremenom počinje shvaćati da nešto nije u redu.

Ova osoba dolazi kod ljekara. A mi kažemo da postoje dvije opcije. Prvi je liječenje lijekovima. Imenujemo ga na 1-1,5 godina i posmatramo. Ako dođe do recidiva, morat ćete pribjeći drugoj opciji - operaciji ili terapiji radiojodom.

Naravno, u medicinskom okruženju ima ljudi koji kažu da to ne treba raditi. Prepisuju dijetu i ostale potpune gluposti.

Kao rezultat toga, nakon 5-7 godina takvog "liječenja", ova osoba dolazi kod nas u vrlo teškom stanju: propustila je sve šanse da ostane zdrava.

Postoje i ljudi koji kažu da se insulin ne sme koristiti za dijabetes tipa 1. To je srceparajuća priča. Insulin je izmišljen početkom prošlog veka i spasao je ogroman broj života. Prije toga, dijabetes tipa 1 bio je smrtonosna bolest.

I sada, na pozadini činjenice da je sve u redu i da ljudi od toga ne umiru tako lako, počinju se pojavljivati mišljenja raznih osrednjosti koji kažu da se inzulin ne smije koristiti. Oni kojima je dodijeljen i koji ga ne koriste ići će na intenzivnu njegu i sa velikom vjerovatnoćom smrti.

Ali inzulin je najsigurniji način kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, koji se može koristiti u svakoj teškoj situaciji. Na primjer, ako je osoba bez svijesti, ima problema s disanjem ili je ozbiljno bolesna od koronavirusa.

Dakle, ono što najviše mrzim je ono što može naškoditi osobi. Ovdje, prije, ne govorimo ni o mitovima, već o štetnim društvenim pokretima.

Šta možete savetovati čitaocima Lifehackera kao endokrinolog?

Kao endokrinolog ne mogu da dajem savete, jer procenjujem osobu kao celinu. Opšta preporuka je da nađete dobrog ličnog lekara i da ga posetite barem jednom godišnje. On će pratiti vaše zdravlje, voditi vas i pomagati.

Doktor će vam dozvoliti da radite šta želite u životu - sve zahvaljujući činjenici da ćete imati zdravlje za to. I nećete ga ni na koji način kupiti ako ste ga izgubili. Možete ga sami zaraditi, svojim radom. A doktor će vam pomoći da izbjegnete greške.