Šta je IVF, kako se pripremiti za njega i šta očekivati posle

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

Life haker, zajedno sa akušer-ginekologom, razumije specifičnosti postupka.

Šta je IVF?

Vantjelesna oplodnja ili IVF Edukacija pacijenata: Vantjelesna oplodnja (IVF) (beyond the Basics) je tretman plodnosti u kojem se jajne stanice uzimaju iz jajnika žene i oplode spermom u laboratoriji. Najčešće se pacijentu prvo propisuje hormonska terapija kako bi zametne stanice sazrele. Nastali embrioni se uzgajaju u epruveti pod istim uslovima kao u jajovodu. Tek nakon toga, jedan ili više embrija, sličnih kuglicama stanica, prenosi u maternicu pomoću tanke cijevi.

Olga Belokon Akušer-ginekolog, autor bloga i knjiga o zdravlju žena.

IVF je najefikasniji metod lečenja neplodnosti. Vjerovatnoća trudnoće u prvom pokušaju kod mladog para (ako je žena mlađa od 35 godina) je u prosjeku 25 do 35%.

Postupak zahtijeva posebnu opremu i materijale, pa je vantjelesna oplodnja prilično skupa.

IVF se radi svima koji ne mogu da zatrudne dete?

Ne, samo oni kojima ništa drugo ne može pomoći.

Olga Belokon

Propisivanje vantelesne oplodnje svima za redom je jednostavno pogrešno sa bilo koje tačke gledišta. I etičke, i medicinske, i finansijske. Činjenica je da se u nekim zemljama, uključujući i Rusiju, vantelesna oplodnja obavlja u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno postupak plaća država. A ako vantelesnu oplodnju rade svi redom, ni jedan zdravstveni sistem, čak ni u veoma razvijenim i bogatim zemljama, neće preživeti. I to je nekako ružno i nehumano u odnosu na one parove kojima je pomoć zaista potrebna. Osim toga, postupak je prilično kompliciran i uključuje određene rizike.

Stoga se IVF provodi striktno prema indikacijama Edukacija pacijenata: Vantjelesna oplodnja (IVF) (Beyond the Basics):

• Žena nema jajovode ili je potpuno začepljena. To se događa kod kronične upale.
• Čovek ima neplodnost. U spermi ima malo zametnih ćelija, one nisu dovoljno pokretne. Ponekad su stvari toliko loše da se sperma može dobiti samo hirurškim putem direktno iz testisa.
• Žena je starija od 35 godina, Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. avgusta 2012. br. 107n "o postupku korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima za njihovu upotrebu." U tom slučaju možda neće imati vremena da prirodno zatrudni.
• Postoji nasljedni genetski poremećaj. Kako se ne bi prenijela na potomstvo, embriji se pažljivo pregledavaju i odabiru oni koji nemaju hromozomske abnormalnosti.
• Dijagnostikovane su i druge bolesti zbog kojih žena ne može zatrudnjeti, a liječenje ne pomaže. To su patologije kao što su endometrioza, poremećaji ovulacije ili neplodnost iz nepoznatih razloga.
• Razvilo se prerano zatajenje jajnika. U ovom slučaju obično se koriste jajne ćelije donatora.

Olga Belokon

Ako iznenada žena ne želi seks ili je, na primjer, u istospolnoj vezi, može imati intrauterinu oplodnju spermatozoida (tj. ubrizgati spermu u maternicu posebnim špricem), a ne skupu IVF.

IVF može biti opasan?

Kao i svaka metoda liječenja, IVF ima komplikacije. Evo vantjelesne oplodnje (IVF):

• Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) hiperstimulacija jajnika. Razvija se upotrebom hormonskih lijekova koji stimuliraju sazrijevanje velikog broja jajnih stanica. Manifestuje se bolom u stomaku, mučninom, otokom i kratkim dahom. U teškim slučajevima dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka, što može dovesti do smrti.
• Krvarenje. Može se javiti nakon uklanjanja jajnika iz jajnika ako doktor ošteti krvni sud, ali to se ne dešava često. Još rjeđe su ozlijeđeni mjehur, crijeva ili tkivo jajnika.
• Rak. Tako su neke studije pokazale povezanost lijekova za plodnost i ginekoloških karcinoma, raka dojke i karcinoma u djetinjstvu, da se zbog hormonske terapije blago povećava rizik od razvoja tumora jajnika.
• Višeplodna trudnoća. Često se ženama implantira više embrija kako bi se povećale šanse za začeće. Obično ih 1-2 ukorijene, ali ponekad i više. Opasnost od nošenja blizanaca i trojki je to što se često rađaju sa malom tjelesnom težinom ili prerano. Osim toga, neka djeca zauzmu pogrešan položaj u materici, zbog čega se ne mogu sama roditi i ponekad umru. Stoga sada pokušavaju da implantiraju manje embriona.

Osim toga, sa IVF-om ostaju rizici od pobačaja, vanmaterične trudnoće, urođenih fetalnih anomalija, prijevremenog porođaja i niske porođajne težine.

Šta je potrebno da uradite vantelesnu oplodnju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Prvo, muškarca mora pregledati urolog, a ženu ginekolog. Potonji će dati uputnicu specijalistu za plodnost ako se dijagnoza neplodnosti potvrdi. On će obaviti konsultacije, napisati mišljenje i objasniti kako pravilno popuniti zahtjev za vantjelesnu oplodnju prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Obično za to morate prikupiti dokumente za provođenje vantjelesne oplodnje za stanovnike Moskovske regije 2020. (mišljenje ljekara, vaši pasoši, polise osiguranja, SNILS) i kontaktirati lokalno Ministarstvo zdravlja. Posebna ljekarska komisija će odlučiti da li ćete biti upućeni na vantjelesnu oplodnju. Odgovor se mora dati u roku od 10 dana.

Ako ne želite da se petljate sa dokumentima, IVF se može uraditi potpuno za vaš novac. Ali za to mora postojati i ljekarsko svjedočenje.

Pošto se vantelesna oplodnja radi po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, onda nećete morati ništa da plaćate?

Ne baš. CHI uključuje samo osnovnu Naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. avgusta 2012. br. 107n "O postupku upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove upotrebe", program koji ne uključuje sve procedure. Na primjer, morat ćete platiti za skladištenje kriokonzerviranog (smrznutog) embrija ili sperme donora.

Ali troškovi se tu ne završavaju. Osiguranje pokriva samo određeni iznos, čija visina zavisi od regiona. Dakle, 2021. godine u Sankt Peterburgu je donesen ZAKON SANKT PETERBURGA O TERITORIJALNOM PROGRAMU DRŽAVNIH GARANCIJA BESPLATNOG PRUŽANJA MEDICINSKE ZAŠTITE GRAĐANIMA U ST. Programi državnih garancija besplatnog pružanja medicinske pomoći građanima na teritoriji Republike Komi za 2020. godinu i za planski period 2021. i 2022. godine - 214 hiljada, u Uljanovskoj oblasti O ODOBRAVANJU TERITORIJALNOG PROGRAMA DRŽAVNIH GARANCIJA BESPLATNO OBEZBEĐIVANJE GRAĐANIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA TERITORIJAL 2020 2020 TERITORIJAL 2020.. Ako je stvarna cijena vantjelesne oplodnje veća, roditelji će platiti razliku.

Čuo sam da se čeka u redu za vantelesnu oplodnju. Istina je?

Uglavnom, ne bi trebalo biti redova, ali sve zavisi od regiona i kvota za vantelesnu oplodnju koje dodeljuje vlada. Tako se zove broj procedura koje država plaća svake godine, a brojke su svuda različite. Na primjer, u moskovskoj regiji 2020. godine broj kvota za IVF u 2020. povećan je za 6 hiljada kvota. Ukoliko ima više ljudi koji žele da urade vantelesnu oplodnju, oni se stavljaju na listu čekanja.

Mogu li izabrati kliniku?

Da. Prema zakonu, Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. avgusta 2012. br. 107n "o postupku upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove upotrebe", roditelji mogu izabrati privatnu ili javnu kliniku između određenu listu. Ako su mjesta koja su određena za određeni medicinski centar gotova, morat ćete stati u red ili pristati na ustanovu u kojoj još postoje.

Kako se sve to dešava?

Vantjelesna oplodnja se radi u fazama. Najčešće, proces traje oko dvije sedmice.

Stimulacija jajnika

Ženama je propisana edukacija pacijenata: vantjelesna oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) injekcije hormona kako bi se dobila najmanje dva folikula (tzv. mjehur jajeta) prečnika 15-18 mm. Ali ponekad sazre više od 20 zametnih ćelija. Takođe, ovi lekovi vam omogućavaju da kontrolišete vreme kada dolazi do ovulacije.

Obično pacijentkinja dolazi kod lekara 3-5. dana menstruacije. Radi se na ultrazvuku karlice, uzima krv na hormone i određuje dan od kojeg treba dati stimulanse. U pravilu se injekcije daju jednom dnevno pod kožu.

Stimulacija se može ili ne mora izvoditi. Tada se postupak naziva IVF u prirodnom ciklusu, ali u ovom slučaju kod žene sazrijeva samo jedna jajna stanica.

Dobivanje zametnih ćelija

32-36 sati nakon posljednje edukacije pacijenta: In vitro oplodnja (IVF) (Beyond the Basics) injekcije hormona se punktiraju (probijaju) folikula. Kako bi se osiguralo da sve protekne što preciznije, proces se prati ultrazvukom. Obično se ženi daje lagana anestezija kako bi ublažila bol.

Preuzimanje jaja traje 15-30 minuta. Nakon toga morate ležati nekoliko sati pod nadzorom medicinskog osoblja.

Istog dana muškarac mora donirati spermu, osim ako se kriokonzervirane zametne ćelije ne koriste za IVF.

Oplodnja i rast embrija u laboratoriji

Nastala jajašca se kombinuju sa spermom u laboratorijskom staklenom sudu. Prema statistikama Edukacija pacijenata: Vantjelesna oplodnja (IVF) (Beyond the Basics), oko 65% njih je oplođeno.

Ali ako muškarac ima spermu lošeg kvaliteta prema rezultatu analize sperme, tada se oplodnja može provesti metodom IVF Procedures intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI). U ovom slučaju biraju se najmobilnije i strukturno najispravnije muške reproduktivne stanice, ponekad se uklanjaju izravno iz testisa. Zatim se svaka ćelija sperme ubrizgava u jedno jaje pomoću mikroigle pod mikroskopom. Vjerovatnoća oplodnje na ovaj način je 50-70%. Edukacija pacijenata: Vantjelesna oplodnja (IVF) (Beyond the Basics).

Nakon toga, embrion se stavlja u poseban hranljivi medij, koji se svakodnevno mijenja. Stručnjaci uzgajaju embrion 3-5 dana, stalno promatrajući proces diobe stanica.

Preimplantaciona dijagnoza

Ako postoji povećan rizik od rođenja bebe s Downovim sindromom ili s nasljednim bolestima, kao što je cistična fibroza, preimplantacijske IVF procedure može se obaviti genetska dijagnoza prije prijenosa embrija u maternicu. Za to se uzima jedan iz embrija, koji se sastoji od osam ćelija, kako bi se proučavali hromozomi. Istina, zbog ove procedure embrion može umrijeti. Stoga se studija provodi strogo prema indikacijama.

Transfer embriona

To se obično radi trećeg dana nakon oplodnje. Ali nekim ženama se embrion implantira 5. dan, tako da ima vremena da se posmatra podjela ćelija i izabere najbolji embrion.

Transfer se vrši bez anestezije ili druge anestezije. Doktor vrlo pažljivo ubacuje tanak kateter u šupljinu materice kako se ne bi pojavili bol i grčevi. U suprotnom, embrion se neće ukorijeniti.

Zatim se embrion ubrizgava kroz cijev zajedno s minimalnom količinom tekućine. Štaviše, ženama mlađim od 35 godina implantira se edukacija pacijenata: vantjelesna oplodnja (IVF) (beyond the Basics), samo jedna, a ako IVF nije prva ili je buduća majka starija, dva ili više embriona se prenose kako bi se povećale šanse trudnoće.

Preostali embrioni se nude za krioprezervaciju. Mogu se koristiti kasnije ako je pokušaj začeća neuspješan.

Olga Belokon

Danas, generalno, nema razlike da li se IVF radi sa svježim ili kriokonzerviranim embrionima. Efikasnost je ista.

Nakon prijenosa embriona, preporučuje se ležanje neko vrijeme. Iako istraživanja pokazuju edukaciju pacijenata: vantjelesna oplodnja (IVF) (beyond the Basics), to ne utiče na uspjeh implantacije.

Svakako je teško pripremiti se za IVF. Istina je?

Da. Najčešće priprema traje oko dva mjeseca. Kako bi povećali šanse za začeće, liječnici preporučuju parovima Priprema za ART da promijene stil života, počnu da se hrane zdravo i uzimaju folnu kiselinu, prestanu pušiti i alkohol, te smanje unos kofeina. Vježbanje je također od pomoći jer pomaže u kontroli težine.

Uz to, ženu je potrebno izliječiti od svih hroničnih bolesti, vakcinisati protiv rubeole, tetanusa, velikog kašlja i gripa, ako to nije učinila na vrijeme prema rasporedu vakcinacije.

Ali glavne pripreme počinju neposredno prije IVF procedure. Za to se provodi vantelesna oplodnja (IVF):

• Testiranje ovarijalne rezerve. Na početku menstrualnog ciklusa žena se testira na estradiol, folikulostimulirajuće i anti-Müllerove hormone. Prepisan joj je i ultrazvuk karlice. Ovo će pomoći da se shvati da li se lijekovi mogu koristiti za stimulaciju ovulacije ili je samo IVF u prirodnom ciklusu prikladan za pacijentkinju.
• Analiza sperme. Radi se ako nije obavljen tokom pregleda na neplodnost.
• Skrining za infekcije. Oba partnera se testiraju na sifilis, gonoreju, HIV, hepatitis.
• Lažni transfer embriona. Obično se radi mjesec dana prije same implantacije embrija. Ovaj postupak vam omogućava da bolje proučite pojedinačne parametre šupljine maternice, odaberete prikladniju katetersku cijev i pronađete optimalno mjesto za embrij. U slučaju lažnog prijenosa, u cijevi može biti plava boja koja pomaže u kontroli procesa isporuke tekućine.
• Pregled šupljine materice. Izvodi se pomoću histeroskopije, kada se cijev sa video kamerom umetne u vaginu. Ponekad se radi sonohisterografija (ultrazvuk šupljine materice sa punjenjem tečnošću).

Osim toga, ženi se može propisati edukacija pacijenata: vantjelesna oplodnja (IVF) (beyond the Basics) kombinovane oralne kontraceptive jednu do dvije sedmice prije IVF-a. To je neophodno kako pacijentkinja ne bi ovulirala u neplaniranom trenutku.

Neke klinike sugeriraju da žene podvezuju jajovode prije IVF-a kako bi se smanjio rizik od vanmaterične trudnoće. Tokom takve operacije, dodaci se jednostavno stežu u sredini hirurškim koncem ili spajalicom. Kako primjećuje Olga Belokon, to zapravo nije neophodno za uspješnu IVF. Zavoj ponekad ometa protok krvi u jajnicima, tako da hormonska stimulacija neće raditi dobro. I nakon transfera, embrion još uvijek može steći uporište u preostalom "panju" jajovoda.

Dešava se da prije IVF-a jajovode moraju biti potpuno izrezane.

Olga Belokon

Ako žena nakuplja tekućinu u jajovodima (to se zove hidrosalpinks), nudi se njihovo uklanjanje prije IVF-a. Ovo je da povećate svoje šanse za uspjeh. Ako se to ne učini, tekućina će ući u šupljinu materice i isprati embrion.

Šta će se dogoditi nakon procedure?

Obično se žena može odmah vratiti svom svakodnevnom životu vantjelesnom oplodnjom (IVF). Ali treba imati na umu da su zbog stimulacije jajnici blago uvećani i mogu boljeti. Kako bi izbjegli nelagodu, liječnici preporučuju odustajanje od fizičke aktivnosti.

Da bi se smanjio rizik od gubitka trudnoće, progesteron, hormon koji smanjuje kontrakcije materice i priprema tijelo za rađanje, počinje se sa radom od prvog dana nakon IVF-a. Zbog toga se zdravstveno stanje može promijeniti. Ponekad, u roku od nekoliko dana, bistra tečnost poteče iz vagine ili se pojave mrlje, što je normalno. Osim toga, mogu se javiti nadutost, zatvor i bol u dojkama.

12 dana nakon prijema jajnih ćelija, potrebno je da prođete testove vantelesne oplodnje (IVF) na hCG hormon. Ovo će pokazati da li je žena trudna. Ako je došlo do začeća, specijalista za plodnost će vas uputiti ginekologu akušeru, a nakon 3-4 sedmice preporučiti ultrazvučni pregled.

Ako hCG ostane nizak, onda ništa nije uspjelo. U tom slučaju potrebno je prestati uzimati progesteron i pričekati menstruaciju. Specijalista će tada savjetovati kada treba pokušati drugi pokušaj vantjelesne oplodnje.

Šta određuje uspjeh IVF-a?

Olga Belokon

Iz nekog razloga, postoji velika zabluda da postoje metode koje mogu garantirati trudnoću doslovno prvi put. Ali IVF nije garancija trudnoće. Ponekad morate učiniti više od jednog pokušaja, a ne dva, a ne tri, da biste dobili željeni rezultat.

Sljedeći faktori vantjelesne oplodnje (IVF) smanjuju šanse za začeće:

• Starost majke. Što ste stariji, manja je vjerovatnoća da ćete zatrudnjeti. Stoga se ženama nakon 41 godine života savjetuje korištenje donorskih jajnih stanica.
• Osobine embriona. Smatra se da transfer blastocista poboljšava stopu živog rađanja u usporedbi s prijenosom embriona u fazi cijepanja u svježoj in vitro oplodnji ili ciklusima intracitoplazmatske injekcije sperme: pregledi i meta-analiza da se embrioni stari 5 dana bolje ukorjenjuju. Ali češće se embrioni prenose trećeg dana, jer u laboratorijskim uslovima svi ne prežive do petog dana.
• Nedostatak trudnoće u prošlosti. Ako žena nikada ranije nije uspjela zatrudnjeti i roditi dijete, onda su šanse za uspješan IVF manji.
• Uzrok neplodnosti. Teške ginekološke bolesti, kao što su endometrioza ili poremećaj ovulacije, smanjuju vjerovatnoću trudnoće više od neobjašnjive neplodnosti.
• Majčin način života. Gojaznost, pušenje, zloupotreba alkohola ili kofeina i upotreba droga smanjuju šanse za začeće.