4 principa za procjenu stvarne koristi i štete liječenja

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:49

Ako niste ljekar, može biti teško razumjeti recepte ljekara. Ekspert u oblasti medicinskog odlučivanja, Aleksandar Kasapčuk, posebno za Lifehacker, objasnio je kako samostalno proceniti predloženi tretman.

Traženjem medicinske pomoći, nadamo se da ćemo riješiti svoj zdravstveni problem, ili barem dobiti više koristi nego štete. Međutim, kako shvatiti koliko koristi, a koliko štete može donijeti liječenje? Kako odlučujete da li da prihvatite predloženi tretman ili da se podvrgnete testovima i kako da uštedite novac i vreme?

Ne postoje jednostavni i kratki odgovori na ova pitanja. Međutim, principi navedeni u ovom članku pomoći će vam da bolje shvatite stvarne prednosti i rizike zdravstvenih usluga i da donesete bolje zdravstvene odluke.

1. Ne zaboravite imenilac

Razmotrite sljedeću frazu:

Studije su pokazale da tretman X smanjuje rizik od teške bolesti za 50%.

Slične poruke često kruže na televiziji i drugim medijima. Glavna medicina nudi pacijentima niz usluga i lijekova koji se mogu opisati na ovaj način.

Da li biste željeli uzeti ovakav tretman? Čini se da bi odgovor trebao biti „definitivno da“, ali nije sve tako jednostavno.

Čini se da je smanjenje morbiditeta za 50% kod ljudi koji uzimaju lijek X uvjerljiv dokaz njegove djelotvornosti. Zapravo, ova poruka ne govori gotovo ništa o stvarnoj vrijednosti takvog tretmana i da li ga trebate uzeti. Ne možemo ispravno razumjeti ovu poruku, jer ona ne govori koliko se često bolest razvija bez liječenja.

Kako radi

Zamislite sljedeću situaciju:

U grupi od 1.000 ljudi bez liječenja, teška bolest se razvija kod svih ljudi. Ako svi ljudi uzimaju lijek X, polovina njih uspijeva izbjeći razvoj opasne bolesti.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

U takvoj situaciji nema sumnje da je lijek X vrlo vrijedan. Samo relativno mali broj trenutno dostupnih medicinskih intervencija je toliko efikasan.

Sada zamislite drugačiju situaciju, bližu stvarnosti. U grupi od 1.000 ljudi bez liječenja, samo dvije osobe razviju bolest. Kada su svi ljudi (hiljadu) na liječenju, incidencija se prepolovi, sa dva na jedan na 1.000.

Iako takođe završavamo sa 50% relativnim smanjenjem incidencije (1/2 × 100% = 50%) kao rezultat, zbog niske incidencije bolesti kod ljudi koji se ne leče (imenik), lek nije duže kao atraktivno.

Šta je korisno

Ako Vam Vaš ljekar ili farmaceut predlaže preventivno liječenje ili preventivni pregled, pitajte ga:

1. Zašto misliš da sam u opasnosti?
2. Koliko je vjerovatno da ću se razboljeti ako se ne liječim ili ne testiram?
3. Kako mi tačno ovaj lijek (test) može pomoći?
4. Koliko je vjerovatno da će tretman (pregled) biti koristan, a koliko štetan?

2. Pokušajte pronaći indikatore izražene u apsolutnim vrijednostima

Sada se u javnim i privatnim klinikama pacijentima nude mnoge usluge sa malo koristi: skrining za rak dojke, rak prostate, aneurizme aorte i druge. Nažalost, česti su slučajevi kada se pacijenti, umjesto adekvatnog informiranja, plaše mogućih posljedica ili se stide zbog nepažljivog odnosa prema svom zdravlju.

Da biste se zaštitili od takvih manipulacija, važno je naučiti razumjeti kolika je stvarna korist i stvarna šteta usluga. Čak i ako smo u stanju razumjeti procente i statistiku uz dovoljno pažnje i obuke, naši umovi su loše opremljeni za obradu takvih informacija. Kroz većinu ljudske istorije, ljudi se nisu morali nositi s ovom vrstom informacija, te stoga lako izazivaju kognitivne distorzije u nama.

Mnogo poznatije i stoga nam mnogo razumljivije su informacije predstavljene u obliku apsolutnih vrijednosti ili prirodne frekvencije događaja.

Kako radi

Primjer br. 1

Prevedemo primjer koji nam je već poznat sa djelotvornošću lijeka X u ovaj format:

Bez liječenja, bolest se razvija kod dvoje od 1000 ljudi, što je prirodna incidenca bolesti.

Kada se 1.000 ljudi liječi:

• jedna osoba, zahvaljujući liječenju, uspijeva izbjeći razvoj ozbiljne bolesti;
• jedna osoba se razboli uprkos liječenju;
• Uzalud se liječi 998 ljudi, jer i bez liječenja nikada ne bi razvili bolest.

Ovakav prikaz informacija je transparentniji i jasnije pokazuje sve bitne ishode: koliko je ljudi pomoglo liječenjem, a koliko je uzalud uzimalo lijek.

Prednosti mnogih medicinskih usluga su velike i očigledne. Teško je precijeniti vrijednost tretmana traume, određenih stomatoloških usluga, vakcinacije, liječenja akutnih infekcija i tako dalje. Istovremeno, mnoge druge medicinske usluge imaju samo marginalnu korist. Neke moderne mogućnosti za ranu dijagnozu raka imaju koristi samo za jednu ili nekoliko osoba od 1.000 do 2.000 pacijenata.

Primjer br. 2

Rezultati velikih randomiziranih studija pokazuju da preventivna mamografija smanjuje rizik od umiranja od raka dojke za 15-29%. To ne znači da je skrining karcinoma dojke apsolutni izbor za sve žene i da žene koje ga ne dobiju nemarno gledaju na svoje zdravlje.

Budući da u grupi od 1.000 žena u 50-im godinama oko šest umre od raka dojke u narednih 10 godina, stvarne prednosti testiranja su sljedeće:

• Za 10 godina pomaže da se produži život jednoj ili dvije žene od 2.000 ranijim početkom liječenja.
• Preostalih 1.998 žena neće imati koristi, a neke od njih će patiti od nesavršene mamografije.

Kada se sagledaju transparentni podaci o djelotvornosti i negativnim posljedicama preventivne mamografije, postaje jasno da odluka o skriningu na rak dojke nije nimalo jednoznačna. Ako žene ne vide korist od ove ankete, imaju puno pravo da je odbiju, a niko nema faktičkih razloga da ih nazove neodgovornima za takvu odluku.

Primjer br. 3

Slična je situacija i sa skriningom na rak prostate kod muškaraca. Sistematsko sprovođenje ovog pregleda kod muškaraca starosti od 54 do 69 godina tokom 13 godina povezano je sa smanjenjem rizika od smrti od raka prostate za 30%.

Ali agresivni oblici raka prostate su relativno rijetki, a kada se pretvore u transparentniji oblik, ovaj pokazatelj znači sljedeće:

• Ako se 1000 muškaraca starosti 54-69 godina podvrgne PSA testu svakih nekoliko godina u trajanju od 13 godina, ovaj pregled će značajno produžiti život jednom ili dvojici muškaraca zbog ranijeg otkrivanja agresivnog oblika bolesti. Nemoguće je unapred predvideti ko će od 1.000 ljudi imati koristi od toga.
• Za preostalih 999–998 muškaraca u ovoj grupi, skrining će biti beskorisan, a neki muškarci će patiti od PSA skrininga.

Dakle, u slučaju skrininga raka prostate, konačna odluka također nije očigledna, može je donijeti samo muškarac.

Primjer br. 4

Ispravno razumijevanje statističkih pokazatelja neophodno je iu drugim situacijama. Na primjer, kada se pacijenti boje koristiti lijekove koji donose značajnu korist uz relativno male rizike.

U medicinskoj literaturi o tumačenju statističkih pokazatelja često se razmatra incident koji se dogodio u Engleskoj 1995. godine. Nakon što je Britanski komitet za sigurnost lijekova objavio da “upotreba kombinovanih kontraceptiva treće generacije povećava rizik od duboke venske tromboze na nogama za 100%”, mnoge žene su se uplašile i prestale da uzimaju ove kontraceptive.

Tromboza može biti opasna, jer migracija ugruška može dovesti do začepljenja važnih krvnih sudova (tromboembolije) i smrti. Međutim, koliko je panika zapravo bila opravdana i da li su im žene koje su prestale uzimati kombinirane kontraceptive pomogle da se bolje brinu o sebi?

Rezultati studija u kojima je uočen povećan rizik od tromboze bili su sljedeći:

• Žene koje su uzimale drugu generaciju kombinovanih kontraceptiva razvile su trombozu sa učestalošću od jedne od 7.000 žena.
• Žene koje su uzimale kontracepciju treće generacije razvile su trombozu sa učestalošću od dvije na 7.000 žena.

Tako je u grupi koja je koristila kombinovane kontraceptive treće generacije relativni rizik od tromboze porastao za 100% (dva puta), ali je apsolutni porast bio jedan dodatni slučaj na 7.000 žena.

Val odustajanja od kombinirane kontracepcije koji je uslijedio doveo je do gotovo 13.000 neželjenih trudnoća, uključujući među adolescenticama. I što je najvažnije, žene koje su zatrudnjele nakon što su odbile kontraceptive ne samo da nisu smanjile rizik od tromboze i tromboembolije, već su ga i povećale. Činjenica je da je u trudnoći rizik od razvoja tromboembolije gotovo tri puta veći (oko 29 slučajeva na 10.000 žena) nego kod korištenja kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Ovaj primjer pokazuje da informacije predstavljene u obliku prirodne učestalosti događaja omogućavaju adekvatniju procjenu stvarne koristi i stvarne štete od lijekova i drugih medicinskih usluga.

Šta je korisno

Da biste mogli da odaberete usluge koje vas istinski zanimaju i da stvorite realna očekivanja za zdravstvenu zaštitu, morate naučiti da svojim doktorima postavljate prava pitanja:

1. Šta se događa ako odbijete pregled ili liječenje?
2. Koliko je hitan pregled ili liječenje?
3. Koji naučni dokazi podržavaju izvodljivost ponuđenih usluga?
4. Kakvu štetu ove intervencije mogu učiniti?
5. Da li je moguće riješiti problem na neki drugi način, uključujući jeftiniji ili sigurniji?

Lekar mora dati obrazložene odgovore na ova pitanja. Za detaljnije savjete o donošenju medicinskih odluka, pogledajte.

3. Uvjerite se da poruka koristi iste grupe za poređenje

Kada vam se ponudi tretman, posebno pod maskom inovativne metode, raspitajte se o rizicima i uvjerite se da su informacije o različitim ishodima izražene korištenjem istih grupa za poređenje.

Kako radi

Razmotrite sljedeću poruku:

Liječenje djeluje kod 10 od 1000 pacijenata, ali izaziva ozbiljne nuspojave kod 2 od 100 pacijenata.

U početku se može činiti da mnogo više pacijenata ima koristi od liječenja nego štete. U stvarnosti, to nije slučaj. Zbog upotrebe različitih grupa za poređenje i naše prirodne težnje da zanemarimo nazivnike, poruka stvara snažnu kognitivnu iluziju.

Sve postaje jasno ako pokazatelje koristi i štete dovedemo na jedan nazivnik, na primjer, na 1.000:

Liječenje pomaže 10 od 1.000 pacijenata, ali izaziva ozbiljne nuspojave kod 20 od 1.000 pacijenata.

Ispostavilo se da je stvarni rizik liječenja dvostruko veći od koristi.

Da biste olakšali upoređivanje pokazatelja predstavljenih kao razlomci s različitim nazivnicima, također možete pretvoriti razlomak u postotak.

Na primjer, uporedimo razlomke 1/5 i 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 osoba od 100);
• 1/9 × 100 = 11% (oko 11 osoba od 100).

Šta je korisno

Srećom, samo nekoliko zdravstvenih problema zahtijeva zaista hitnu akciju. Ako se rješenje problema može odgoditi neko vrijeme, može biti od velike pomoći:

1. Istražite ga detaljnije upoređujući informacije iz različitih izvora.
2. Uporedite prednosti i nedostatke različitih mogućnosti.
3. Dobijte drugo mišljenje.

4. Obratite pažnju na emocionalni okvir poruke i pokušajte da ga promijenite

Zamislite ovu situaciju:

Od pacijenta se traži da bira između operacije i rehabilitacije. Na konsultaciji, doktor saopštava da tokom operacije jedan od 100 pacijenata umre zbog komplikacija.

Šta mislite o takvoj operaciji?

Sada zamislite da doktor kaže: „Sigurnost operacije je 99%; Od 100 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, 99 pacijenata prođe dobro."

Možda se čini da je u drugom slučaju riječ o nekoj drugoj operaciji, ali sa matematičke tačke gledišta, obje poruke su ekvivalentne. Samo je njihova emocionalna postavka drugačija.

Kako radi

Mnogo ozbiljnije shvatamo poruke koje su formulisane u negativnom emotivnom okviru, posebno kada je u pitanju mogućnost katastrofalnih gubitaka. U praistorijskoj prošlosti takva adaptacija je vjerovatno pomagala ljudima da budu oprezniji i opstanu, ali u sadašnjosti sve više moramo preispitati koliko je takav stav koristan.

Kada se suočite s jednostranom porukom, pokušajte je preformulirati kako biste uključili sve važne ishode:

Od 100 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, jedan pacijent umre, a kod 99 sve prođe dobro.

Zagovornici protiv vakcina često koriste negativne emocionalne formulacije. Da bi opravdali svoj stav, osim pseudonaučnih zaključaka, koriste se i emocionalnom manipulacijom. Pažnju publike usmjeravaju na izuzetno rijetke slučajeve djece pogođene vakcinacijom, a zanemaruju još jedan, pozitivan dio priče - ogroman broj djece koja su normalno vakcinisana i koja su zahvaljujući tome dobila zaštitu od opasnih infekcija.

Šta je korisno

Kada trebate donijeti medicinsku odluku, pokušajte prebaciti fokus s emocija na brojke i činjenice. Da biste to naučili, vježbajte se na različite načine predstavljanja informacija.

Ishod

Prednosti ovih principa nisu u pronalaženju jedinog ispravnog rješenja (u stvari, ono ne postoji), već u donošenju odluke koja će vam najviše odgovarati, na osnovu vašeg odnosa prema riziku i ciljeva koje ste postavili prije medicine..

Naravno, ovo nije potpuna lista onoga što je potrebno za bolje donošenje medicinskih odluka, ali posjedovanje ovih vještina već će vam omogućiti da se bolje krećete među masom medicinskih poruka i usluga.